吴大妈胆汁反流性胃炎,使用抑酸解痉药物 [复制链接]

女，72岁

胆汁反流性胃炎

奥美拉唑肠溶胶囊抑酸护胃，铝碳酸镁咀嚼片保护胃粘膜，匹维溴胺片解痉止痛，盐酸伊托必利片促进胃肠动力，氟哌噻吨美利曲辛抗焦虑

住院1周，门诊随访

吴大妈上腹疼痛较前明显好转

初识患者

我记得大约是个月前，吴大妈在女儿的陪伴下来就诊，吴大妈捂着肚子进来，一进来就对我说：医生，我这两周来肚子一直很疼，以前只是偶尔疼一下，我饮食上自己很注意的，为什么会这样呀？”我询问吴大妈说：“以前有做过胃肠镜检查吗？”吴大妈回答道：“有啊，2年前查的说是慢性胃炎，我平常不舒服也会自己吃点胃药，就会好了，但这次还是觉得不舒服。”查体示上腹部压痛，无反跳痛，余腹未见压痛、反跳痛。我们以“腹痛待查”收治入院，展开后续诊疗。

治疗过程

收治入院后吴大妈积极配合各项检查和治疗，我们对吴大妈进行血常规、生化全套、淀粉酶和心电图等各项辅助检查，均未见明显异常。为了明确诊断，进一步完善电子胃肠镜检查及内镜组织病理活检。电子胃镜提示：胆汁反流性胃炎（见图1），肠镜未见明显异常。根据以上情况，我们考虑诊断胆汁反流性胃炎。

图1电子胃镜

药物对症治疗，主要是抑酸护胃、保护胃粘膜以及解痉止痛。予奥美拉唑肠溶胶囊抑酸护胃，铝碳酸镁咀嚼片保护胃粘膜，匹维溴胺片解痉止痛。我多次叮嘱患者及家属，使用铝碳酸镁咀嚼片、匹维溴胺片可能出现药物过敏反应、胃肠道反应等不良反应，如有上述症状出现，需及时告知主管医师，及时对症处理。

治疗天后，吴大妈腹痛较前改善，但时感腹胀，予加用盐酸伊托必利片促进胃肠蠕动，改善腹胀症状。我叮嘱患者及家属，使用盐酸伊托必利片可能出现药物过敏反应、肝功能损伤等不良反应，若出现上述症状，需及时反馈处理。

吴大妈自从入院后时感到焦虑，对吴大妈进行心理测查，结果提示轻度焦虑，请心理科会诊，予以氟哌噻吨美利曲辛片口服抗焦虑治疗。

住院治疗1周后，吴大妈症状好转出院。

治疗效果

吴大妈之前会上腹部疼痛，通过抑酸、解痉止痛治疗后，吴大妈的上腹部疼痛不适已经得到缓解。在进行药物治疗后，吴大妈焦虑感明显缓解，心情舒畅了很多，面色逐渐变好，食欲逐渐恢复。吴大妈目前仍在规律服药治疗中，病情稳定。

医生感悟

胆汁反流性胃炎是由于胆汁反流而引起胃粘膜损伤的疾病，多表现为腹胀、腹痛等。临床上治疗胆汁反流性胃炎的药物主要有质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂以及促胃肠动力的药物。

像吴大妈就是选择质子泵抑制剂联合胃粘膜保护剂、促进胃肠动力药物来治疗，一个是抑制胃酸的生成，一个是中和胃酸，两者联合使用可以加强对胃粘膜的保护，促进胃粘膜修复，发挥叠加，药效加倍功效；而促胃肠动力药物，该类药物可以减少反流以及减少胆汁在胃内存留的时间。不同的药物有不同的作用机制，虽然它们的目的都是为了保护胃粘膜，但我们仍需要知道它们各自的作用机制，才能更好地理解它们为何要这样联合使用，才能做到更好地选择质子泵抑制剂、保护胃黏膜药物以及促进胃肠动力药物。