周利群教授前列腺癌精准诊疗迈出坚实一步 [复制链接]

前列腺癌是泌尿外科病房最常见的疾病之一，过去十年，我国的前列腺癌发病率呈上升趋势，现已成为中国男性第五大常见癌症。年全球癌症统计结果显示，年全球的新发病人数为.6万人，占整个肿瘤发病率的7.1%。前列腺癌在欧美发病率居男性恶性肿瘤发病率第一位、死亡率第二位。我国前列腺癌发病率较欧美国家低，为9.8/10万，但由于早期诊断率低，我国更多的前列腺癌患者在确诊时已是进展期，死亡率居高不下，患者五年生存率仅为53.5%，而美国前列腺癌患者的5年生存率达到了99%。

那么，我国的前列腺癌诊疗面临哪些挑战？该如何应对？PARP抑制剂和HRR检测CDx在mCRPC治疗的获批，为前列腺癌精准诊疗带来什么价值？近日，在郑州召开的CUA年学术会议期间，仁东医学集团和阿斯利康（无锡）贸易有限公司（以下简称“阿斯利康”）前列腺癌精准诊断战略合作启动仪式上，周利群教授、薛蔚教授、魏强教授、周芳坚教授、姚欣教授、魏金星教授、董柏君教授等泌尿外科专家就前列腺癌的精准诊疗进行了深入探讨和分享。

周利群教授

前列腺癌精准治疗，不仅仅是指常规的影像学等临床常规检查，更重要的其实是始于分子层面的基因检测，这也是阿斯利康和仁东医学在该项目进行合作的出发点。奥拉帕利的PROfound研究为我们带来了令人鼓舞的数据，为同源重组修复（HRR）突变前列腺癌患者开启了精准治疗之门。只有通过基因检测，我们才能精准筛选出可通过奥拉帕利获益的患者，这是本次合作最重要的意义，精准筛选，造福患者。

薛蔚教授

我印象很深刻，曾经在一个学会会议上，有一位医生提到：“我尝试使用了两例的PARP抑制剂，但都没有见到效果，我不敢再往下用了。”有什么方法能够让医生们增加治疗的信心？随着第二代测序技术（NGS）在前列腺癌诊疗中愈加广泛地应用，前列腺癌精准诊治策略已使越来越多的患者受益。已有的研究已表明，对于同源重组修复缺陷的转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者，可从奥拉帕利和铂类化疗药物中获益。同时，医院在与仁东医学的合作中也获益匪浅，我们的临床医生提出诊疗的需求，仁东医学利用他们在检测上的技术优势开发出相应的Panel。这样的合作既能产出专利、高价值的文章，最主要是能够为治疗提供更好的武器，最终让患者受益。

周芳坚教授

目前前列腺癌精准治疗还存在一些问题，首先，早期诊断方面，由于早期前列腺癌通常没有症状，以至于多数患者就诊时已属于中晚期，错过了治疗的最佳时机。其次，患者确诊之后，我们虽然知道Gleason评分越高，恶性度越高，但是同样恶性度的患者，一部分很快出现进展，还有一部分患者在内分泌治疗后很快转为去势抵抗，所以我们目前还没有很好的办法早期预测肿瘤的进展和转移的风险，如何把这部分患者筛选出来也是我们迫切需要解决的一个问题。随着基因检测技术的发展，未来我们可能通过大数据能够找到一些可靠的预测标志物，建立好的预测模型，真正实现个体化治疗，这也是我们努力的方向。

董柏君教授

肿瘤靶向药对于患者来说是不低的经济负担，如何在通过基因检测以提高疗效的同时又不太多增加患者负担？仅检测HRR突变是否可以精准预判PARP抑制剂的效果？这需要从卫生经济学的角度来考虑，显然越大的Panel越能够全面反映基因突变情况，但是检测成本也会越高，同时部分突变的临床意义目前尚未明确。这就需要临床和检测机构不断的根据临床效果以及研究进展来调整检测范围，以达到一个疗效和经济的平衡点。理想的奥拉帕利HRR基因检测CDx应该是基于NGS平台，可以同时检测体系和胚系突变，兼顾组织和血液检测，14个基因位点以上的产品，并且基于中国患者的数据和特点进行定制化设计。

PARP抑制剂为前期前列腺癌的靶向治疗开启了一个新篇章。年5月20日，FDA批准奥拉帕利用于HRR基因突变的去势抵抗转移性前列腺癌，泌外肿瘤领域也从内分泌治疗到达了精准靶向治疗的新阶段。为了让中国更多的患者用到适合自己的药物，阿斯利康和仁东医学联手合作，开发价格更亲民、精准度更高的伴随诊断产品，致力于解决精准诊疗的可及性和普及性问题。相信在不久的将来，伴随诊断将成为药物上市的一个必须条件。

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