银川最好的白癜风医院 http://www.kstejiao.com/医院核医学科及泌尿外科团队长期致力于泌尿系统肿瘤的临床研究。该团队在西门子科学家的支持下取得阶段性成果，成功将PSMAPET/CT或PET/MR与超声(PET/CT-US或PET/MR-US)融合技术用于前列腺内PET阳性病灶的靶向穿刺活检。该方法充分发挥前列腺特异性膜抗原(PSMA)PET显像对前列腺癌极高的敏感性和特异性，大幅提高PSA升高患者的前列腺肿瘤阳性诊断率，为患者的早期发现和治疗提供了坚实基础。目前研究的成果已经被国际知名生物医学杂志《肿瘤学前沿》(FrontiersinOncology)接受，不日即将见刊。
前列腺癌是老年男性常见恶性肿瘤，在我国其发病率及死亡率呈上升趋势。前列腺穿刺活检是术前诊断前列腺癌的金标准。系统穿刺活检存在穿不准及穿不全的特点，从而导致穿刺阳性率不高，而初次活检阴性后的随诊观察或重复穿刺往往会给患者带来巨大的心理压力。前列腺特异性膜抗原（PSMA）是前列腺上皮细胞分泌的一种II型跨膜糖蛋白，它几乎在所有前列腺癌细胞上高表达，是前列腺癌诊断和治疗的理想靶点。与CT和MR等常规成像方法相比，68Ga和18F标记PSMAPET显像对前列腺癌具有更高的敏感性和特异性。
18F-DCFPyLPET/CT在前列腺内发现1个PET阳性病灶(A：PET，B：CT，C：融合PET/CT)。该病灶在18F-DCFPyLPET/MRI上表现为短T2信号(D：PET，E：T2WI，F：融合PET/T2WI)，高DWI信号(G：PET，H：DWI，L：融合PET/DWI)，ADC值降低(J：PET，K：ADC图，L：融合PET/ADC图)。随后的18F-DCFPyLPET/MRI-US融合靶向穿刺活检病理证实为前列腺癌灶。
PSMAPET-US融合前列腺靶向穿刺的技术优势
PSMAPET-US融合靶向穿刺术，患者在穿刺前采集的PSMAPET/MR或者PET/CT图像与经直肠超声图像(US)进行融合，术中以PSMAPET显示的可疑病灶为靶点进行穿刺。医院核医学及泌尿外科团队自年4月率先将PSMAPET与实时超声影像软件融合技术用于前列腺靶向穿刺活检。目前已顺利完成靶向穿刺活检术余例，是国内开展该技术最早、病例数最多的单位。
该技术能结合超声图像实时监测以及PSMAPET的高敏感性和高特异性的优势。相比于系统穿刺，融合靶向前列腺穿刺具有以下三个优势。
1
融合靶向穿刺通过术前的可疑靶区定位，使得穿刺位置更加精准。从而提高了临床显著性前列腺癌的诊断率，避免了漏诊病例的发生；
2
融合靶向穿刺能避免不必要的穿刺，减少穿刺针数。极大减轻患者的痛苦，并降低了穿刺术后并发症的发生率；
3
融合靶向穿刺可以降低临床低风险前列腺癌的检出率，避免了这部分患者可能发生的过度治疗。从而减轻了医疗系统负担，避免患者不必要的心理压力。
18F-DCFPyLPET/CT-US或PET/MRI-US融合靶向前列腺活检对前列腺内PET阳性病变采用BKPredictiveFusion前列腺活检系统(A)。在CT图像上(B，白色圆圈)勾画出前列腺的边界。PET阳性病变被标记为活检的目标(C，粉红色圆圈)。先前PET/CT显示的前列腺和PET阳性病变被记录到三维经直肠超声获得的前列腺体积中，然后穿刺针(D，箭头)到达目标活检区域。
PSMAPET-US融合前列腺靶向穿刺的研究现状
近年来得益于MRI、CT与超声图像实时融合技术的发展，临床医生也在不断探索可以提高穿刺阳性率的同时降低穿刺术后并发症的方法。学界发展出了不同的靶向穿刺方式。前列腺靶向穿刺技术目前有三种实现方式：一、认知融合靶向穿刺；二、软件辅助融合靶向穿刺；三、直接利用MRI或PET/CT实时影像引导列腺靶向穿刺。第一种方式，认知融合由于不需要额外设备或软件即可实现，且诊断效能优于系统穿刺活检，目前在国内开展较多。然而认知融合穿刺需要较长时间的学习和经验积累，泌尿科医生需要具备在意识中将MRI或CT图像转换成超声图像，并想象出PET靶点的能力。因此，初学者较难达到最佳效果这一事实限制了此方法的进一步推广。
软件辅助融合靶向活检时,首先在计算机辅助下识别并描绘MRI或CT图像上的前列腺区域，并基于PET图像确定靶点，再将描绘图像上传至靶向活检融合专用软件平台,最后在实时超声的引导下，结合软件提示的位置信息进行靶向穿刺活检。该方法相较于认知融合，准确性进一步提升，且降低了泌尿科医生所需要的的学习时间。因此具备更高的临床潜力。
《PSMAPET/CT或PET/MRI与超声图像融合技术对前列腺内孤立性PET阳性灶精准靶向穿刺活检的先驱研究》
论文摘要内容如下：
目的：评价前列腺特异性膜抗原(PSMA)18F-DCFPyLPET/CT-US(PET/CT-US)或PET/MRI-US(PET/MRI-US)融合靶向活检对前列腺内PET阳性病变的诊断价值。
方法：年4月至年11月，我们前瞻性的对例可疑前列腺癌患者行18F-DCFPyLPET/CT或PET/MRI检查，将前列腺弥漫性PET阳性病人及多灶PET阳性病人排除在外，最终对55例前列腺内孤立性的PET阳性病灶在PET/CT-US或PET/MRI-US融合下进行2-4针的靶向活检活检。
结果：55例患者共取穿刺活检针。51例(92.7%，51/55)患者的针(82.0%，/)为前列腺癌，其中47例(85.5%，47/55)为有临床意义的前列腺癌。9例患者同时进行了18F-DCFPyLPET/CT和PET/MRI检查的患者中，7例前列腺癌患者PET阳性病变区MR信号异常，2例前列腺增生和前列腺炎患者PET阳性病变区MR信号正常。
结论：18F-DCFPyLPET/CT-US或PET/MRI-US软件融合技术对前列腺内PET阳性病灶进行靶向穿刺活检是可行的，采用了较少的针数达到了较高的穿刺阳性率，对前列腺癌（尤其是有临床意义前列腺癌）的诊断具有重要价值。另外，PET/MR可以排除部分PET假阳性病变，减少不必要的前列腺活检。
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