慢性胃炎中西医结合,如何用药临床必备 [复制链接]

作者：高丽丽

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慢性胃炎是不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变，主要有浅表性/非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎，属中医学的“胃脘痛”、“痞满”等范畴。

慢性胃炎治疗药物有抑酸剂、抗酸剂、生长抑素及其类似物、胆汁结合剂、促动力剂、黏膜保护剂、消化酶制剂、根除Hp药物、抗抑郁焦虑药、中成药等。

胃黏膜糜烂和/或出现烧心、反酸、上腹痛、上腹烧灼感、出血等症状时，可选用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂（PPI）、抗酸剂、黏膜保护剂、生长抑素及其类似物。

胃黏膜损害伴胆汁反流者口苦等症状为主时，可选用促动力剂、有结合胆酸作用的黏膜保护剂、胆汁结合剂。

腹胀、纳差、食欲不振、嗳气、恶心等消化不良症状为主时，可选用消化酶和微生态制剂（益生菌制剂），可改善与进餐相关的腹胀、食欲缺乏等，尤其是老年人肠道菌群老化、胰酶分泌减少，更为适用。

若以上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状，可选用促动力剂。慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂或消化不良症状的Hp阳性时，可选用根除Hp药物。有消化不良症状且伴明显精神心理因素的慢性胃炎者可选用抗抑郁焦虑药。

慢性胃炎的常用西药的选用

慢性胃炎可辨证分为肝郁气滞证、肝胃郁热证、脾胃湿热证、胃络瘀阻证、脾胃虚寒证、胃阴不足证。

郁怒伤肝或肝郁化火主要与肝疏泄情志功能障碍相关，可酌情使用抗抑郁药如阿米替林、帕罗西汀等；痞满气滞是脾胃运化功能失调，可使用促动力剂如莫沙必利等；热证是胃黏膜炎症活动、充血水肿糜烂明显，或有Hp感染，可选用抑酸剂、黏膜保护剂、根除Hp三联或四联疗法。肝胃不和证常有抑郁、易怒等情绪变化，及胃肠运动功能失调等改变，可考虑疏肝和胃、理气止痛，与抗抑郁、调节胃肠动力相结合疗法；寒热错杂证常寒热象并见，治疗应温清并用，以温补辛开健脾运胃，苦降清泄开解郁热，同时与促动力剂相结合；脾气虚证常见脾失健运兼气虚等症状，可考虑健脾益气、和胃除痞，与护膜生肌相结合治疗。

慢性胃炎的常用中药的选用

注：以上仅是临床的一般规律，具体要个体化辨证用药。

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