手足皲裂性湿疹由内外因素共同作用引起,治 [复制链接]

导语：湿疹是皮肤科常见病、多发病，临床治疗困难，反复发作。手足皲裂性湿疹属手足部的慢性湿疹。中医称“鹅掌风”、“裂口疮”，目前以口服或外用治疗为主。也有医家采用中药外用联合西医外用药物治疗，效果较好。

01手足皲裂性湿疹的病因较为复杂，临床上可能从任一个阶段开始发病

1、病因和发病机制

湿疹的病因较为复杂，除与遗传过敏体质及经常接触各种刺激因子相关，还与内分泌、精神因素、药物、卫生、饮食、化妆品、钴和镍等因素相关。随着社会环境的变化、引入物种种类的增多、流动人员数目的增大，我国过敏性疾病越来越多，发病率明显增加。

从发病机制上看，湿疹是一种迟发型变态反应，主要由复杂的内外激发因子引起的。但其病因与变应原的性质、免疫反应的特点以及与IgE介导的迟发反应之间的关系现已了解：IV型变态反应由于Th1及Th2等免疫细胞的不同参与，可产生各种免疫亚型，接触性皮炎可能是IVa及IVc参与，而湿疹可能IVa及IVb参与，有待进一步研究阐明。

还有研究发现，在湿疹患者中，免疫机制出现改变，T淋巴细胞功能失衡，T淋巴细胞和辅助T细胞数量低于正常人，当Th1/Th2脱离平衡状态时，会引起变态反应性疾病。手足皲裂性湿疹的病因病机不明，常受到多种复杂因素共同影响，目前研究表明引起本病的原因主要有内外两种。

外界刺激是导致本病主要因素，如水泥、石灰、染料等碱性物质。内部因素中以遗传因素为主，主要与皮肤状态有关，如皮脂腺缺乏、特应性皮炎素质，也与精神因素、机体的细胞免疫功能、微生物感染有关。还有研究表明，内科疾病、皮肤微循环障碍也与本病有一定的联系。

2、诊断和鉴别诊断

根据病程和临床特点可分为急性、亚急性、慢性湿疹，代表了炎症动态演变过程中的不同时期。临床上，湿疹可从任一个阶段开始发病，并向其他阶段逐渐演变。手足皲裂性湿疹是特殊类型湿疹中的一种。湿疹可根据典型的皮损特征进行诊断。

手足皲裂性湿疹多由急性或亚急性湿疹演变而来，表现为手足部皮肤干燥暗红斑、脱屑、肥厚、皲裂，皮肤表面粗糙，伴有瘙痒疼痛感。本病好发人群为妇女和建筑、化工业等行业，女性高于男性，其发病率高，病程长，易反复发作。

手足皲裂性湿疹应与手足癣鉴别，前者好发于手、足背部，皮损呈多形性，易渗出，境界不清，分布多对称，甲病变少见，真菌检查阴性；后者好发于掌跖或指趾间，皮损呈深在性水疱，无红晕，领圈状脱屑，境界清楚，常单发，可存甲损害，常伴甲增厚、污秽、脱落，真菌检查阳性。

3、基本治疗

手足皲裂性湿疹由内外因素共同作用引起，治疗较困难，容易复发。治疗期间需注意避免各种可疑致病因素的接触，饮食方面需避免食用辛辣刺激食物及饮酒，除此之外还需避免过度洗烫。目的在于抗炎、止痒。湿疹急性期可用钙剂、维生素C、硫代硫酸钠等静脉注射或普鲁卡因静脉封闭；有继发感染者加用抗生素。

西医治疗手足皲裂性湿疹常采用对症治疗，口服药物主要包括抗组胺药、维生素、糖皮质激素；根据患者病情可酌情采用环抱素、甲氨蝶吟等免疫抑制剂，口服阿维A胶囊对角化过度的患者效果较好。口服抗组胺药物，可以起到止痒的作用，口服抗组胺药，如氯雷他定5mg，每晚1片，或盐酸西替利嗪10mg，每晚1片。

用以抗组胺止痒，但有轻度嗜睡作用，对正常工作生活产生一定不利影响。外治疗法在手足部皲裂性湿疹中虽占有重要的地位，外用药物主要包括类固醇激素、钙调磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等。维脲软膏中维生素AD两种药合用共同软化皲裂皮肤，促使角质及上皮细胞新生；水杨酸可以软化角质层，使表皮剥脱，起止痒作用。

乙菧酚协同刺激促使上皮细胞增生；凡士林具有润滑作用；甘油保湿防止干裂，羊毛脂易被皮肤吸收，使主要能迅速被皮肤吸收；诸药合用，共奏止痛、止痒、促进角质复原及浸润的功效。

02中医治疗手足皲裂性湿疹的效果较好，日常调护还需注意发病的诱因

1、泽肤洗方治疗

泽肤洗方由苦参、蛇床子、大枫子、火麻仁、亚麻子、桃仁、杏仁、川椒组成。苦参为君药，臣药包括蛇床子、大枫子、火麻仁、亚麻子、桃仁、杏仁。川椒为本方使药。君药苦参性味苦寒，主要功效为清热燥湿，杀虫止痒。臣药均含有丰富油脂，不仅可以补充皮脂，还可以预防燥湿祛风药物耗伤气血津液导致的皮肤干燥、皲裂症状。

其中蛇床子、大枫子辅助苦参加强祛风燥湿、杀虫止痒之效，除此之外，其性味辛，偏温热，辛温主发散，可促进血液循环，改善皮肤血供。其中桃仁还具有活血祛瘀之效，使气血通畅，则瘀积日久的湿热邪气可随气血运行排出体外。

川椒进一步增强了主方杀虫止痒的功效，其温通血脉作用可改善药物吸收性，加强本方整体功效。湿乃本病病因之本，又因风湿热互結郁于肌肤，化燥伤阴而致。全方寒热并施，共奏祛风燥湿、活血祛瘀、润燥杀虫止痒之功。苦参碱对金*色葡萄球菌、皮肤真菌有抑制作用，还有抗炎、抗过敏、免疫抑制等作用。

其抗炎作用与抑制TNF和IL-6的作用及降低PLA2活性有关，有实验研究表明苦参水提液对金*色葡萄球菌等5种细菌、真菌均具有显著的灭菌效果。在对于皮肤纤维化疾病，苦参素可能有潜在的预防和治疗作用。蛇床子对金*色葡萄球菌及皮肤癣菌具有抑制作用，所含花椒*酚有较强的抗炎及镇痛作用。

2、泽肤洗方作用机理

手足皲裂性湿疹为慢性过敏性疾病，据目前现代理论研究，本病与患者机体状态如免疫功能、变态反应、革兰氏球菌感染、真菌感染、微循环障碍有关。泽肤洗方由苦参、蛇床子、大枫子、火麻仁、亚麻子、桃仁、杏仁、川椒组成。

据上述药物分析中各药物现代药理研究，本方中大部分药物的本身或其提取物、挥发油具有抗炎、抗组胺、杀虫抑菌、调节免疫等作用，其中蛇床子和川椒提取物还具有镇痛作用，本方可有效改善手足皲裂性湿疹的皮损及瘙痒感与上述各种作用有关。

本方中蛇床子、大枫子、火麻仁、亚麻子、桃仁、杏仁均含有丰富的油脂，对皮肤有补充脂质作用，在一定程度上减少经皮失水量，可能对角质层含水量起增加作用。大枫子、亚麻子还有一定的抗氧化作用。

这些作用均为手足皲裂性湿疹患者皮损的恢复创造了更好的环境。由此考虑，本方作用机理不仅与其抗炎、抗组胺、杀虫抑菌、调节免疫等作用有关，其补水、补脂、抗氧化作用可能对皮肤屏障功能有一定修复作用。

3、日常调护及注意事项

手足皲裂性湿疹因皮损发于手足部，属于暴露部位，且伴有瘙痒疼痛感，严重影响患者生活工作，所以本病的治疗需求日益增加。日常调护及生活中的注意事项在手足皲裂性湿疹的治疗中是不容忽视的。日常调护的关键是注意发病诱因，如生活工作环境、饮食，避免搔抓、烫洗、进食辛辣刺激性食物和接触患者敏感的物质等。

皮肤屏障功能的恢复也可以通过日常调护来实现。日常生活中需要尽量减少手足洗浴次数，不可热水烫洗手足，避免碱性洗涤剂的接触，必要时建议戴手套。经常使用润肤剂或保湿剂，可以改善皮肤屏障功能，达到预防和辅助治疗的目的。

甘油、橄榄油是生活中常见的保湿剂，成分简单，且安全性高。某些内科疾病，如内分泌疾病、慢性胃炎、慢性泌尿生殖系统感染、咽喉部感染、皮肤微循环障碍也与本病的发生有一定联系。因此必要时需尽早就诊，行全面检查，以排除慢性病或内脏疾病。

心理疏导是治疗的基础，手足皲裂性湿疹的患者大多有一定的负面情绪和心理负担，表现为焦虑、抑郁等心理状态。医生给予患者健康、正确的心理指导有助于缓解患者压力，提高本病的综合治疗效果。

结语：手足皲裂性湿疹在古文中早有记载，中医将本病称之为“鹅掌风”、“裂口疮”，其病因病机为湿热*邪浸淫肌肤，导致气血亏虚，津液不足，肌肤失养而致。在治疗方面，虽然诸多医家已有自己的临证经验，多自拟成方，口服或外用，但目前治疗方式及效果仍较为有限。目前顽固性慢性湿疹不可彻底缓解，是治疗难题。