急性糜烂性胃炎

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TUhjnbcbe - 2023/8/16 20:29:00

慢性非萎缩性胃炎是常见的消化系统疾病,临床表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状,本病属于中医学“痞满”“胃痛”“嘈杂”等范畴,可因寒邪客于肠胃引起。本案患者性情素来暴躁,日久则伤肝,厥阴肝寒犯胃,胃寒生浊,胃部畏寒,喜温喜按;胃寒饮停,浊阴上逆则胃胀嗳气,口吐涎沫;寒邪痰湿客阻咽喉,邪气闭郁,故咽喉不利。以吴茱萸为主药,暖肝温胃,降逆止吐;*参补虚和中;生姜、干姜并用,助吴茱萸温中散寒;姜半夏辛温涤痰化饮,为治饮病之要药;桂枝、甘草通阳散结,缓急止痛;茯苓健脾益气,渗湿利水;金沸草散风寒,化痰饮;浙贝母降气化痰,散结消肿。全方温而不燥,静中配动,共奏通阳散寒,涤痰散结之功。

王某,女,47岁。刻下见胃胀、嗳气、神疲乏力、胃部畏寒、喜温喜按、急躁易怒、口吐涎沫、伴咽喉不利等症状。苔薄白,脉沉迟。西医提示:慢性非萎缩性胃炎,腺体萎缩。

吃西药半年无效,转而求诊中医。

诊断:痞满(太阴厥阴寒湿气结)。

治法:暖肝温胃,散寒降浊,行气消痞

处方:吴茱萸汤、小半夏汤、半夏散及汤加减:炒吴茱萸10g,*参30g,干姜15g,姜半夏30g,生姜15g,川厚朴15g,茯苓15g,金沸草15g,生甘草15g,浙贝母15g。7剂。水煎服,早晚各服1次。

二诊:药中病机,嗳气明显减轻,胃胀时有发作,但胃部仍畏寒,前药加桂枝15g。7剂。水煎服,早晚各服1次。

三诊:胃胀已消,诸症皆轻,前药加石斛20g,佛手15g,蒲公英30g。7剂。水煎服,早晚各服1次。

四诊:药中病机,加生*芪30g。7剂。水煎服,早晚各服1次。

教材分型

食滞伤胃型

患者饮食不节致使脾胃受损,食积胃脘,胀满痞痛,恶心呕吐,嗳腐吞酸,大便秘结有腐败异臭,舌质红,苔厚*腻,脉象弦滑。证属食滞伤胃、腑气不通,宜健脾和中、消食开胃。

药用白术、茯苓各12克,山楂、神曲、鸡内金、麦芽、炒莱菔子各15克,木香、厚朴、半夏、陈皮、枳实、大*(另包后下)各10克,生姜5片。每日一剂,水煎服。

脾胃虚寒型

患者胃脘坠胀不舒,食欲不振,呕吐酸水,隐隐作痛,遇寒加重,得暖则轻,饿时疼甚,进食稍减,大便稀溏,神疲乏力,舌质淡、胖大、边有齿印,苔薄白,脉象沉细弱或浮大无力。证属中气不足、脾胃虚寒,宜补中益气,健脾温胃。

药用炙*芪30克,*参15克,白术、茯苓、山药、扁豆、海螵蛸、煅瓦楞子各12克,陈皮、良姜、香附、吴茱萸、炙甘草各10克。每日一剂,水煎服。

胃阴亏虚型

患者胃脘灼热疼痛,嘈杂不适,虽饥而纳差,口干口渴,大便艰涩,舌质红有裂纹,舌苔光剥或少苔,脉象弦细数。证属肝脾不和、胃阴亏虚,宜疏肝健脾、益阴养胃。

药用蒲公英、白花蛇舌草各30克,北沙参、玉竹、白芍、全栝楼各15克,麦冬、花粉、草决明、草石斛、山楂各12克,川楝子、醋元胡各10克,甘草6克,每日一剂,水煎服。

热邪犯胃型

患者胃脘灼热疼痛,嘈杂易饥,口苦咽干,泛吐酸苦水,便秘,舌质红苔薄*,脉象弦细。证属热邪犯胃、中焦郁滞,宜疏利中焦、清热和胃。

药用蒲公英、败酱草各30克,白花蛇舌草、白芍各15克,枳壳、佛手、连翘、*芩各10克,海螵蛸、锻瓦楞子各12克,*连、吴茱萸6克,每日一剂,水煎服。

肝郁犯胃型患

者胃脘痞满隐痛,两胁撑胀疼痛,嗳气频频,时有泛酸,食欲减退,舌质红苔薄白微*,脉象弦细。证属肝郁气滞、胃失和降,宜疏肝理气、健脾安胃。

药用柴胡、白芍各15克,白术、茯苓、香附、醋元胡各12克,当归、川楝子、乌药、枳壳、佛手、苏梗、吴茱萸各10克,*连、甘草各6克。每日一剂,水煎服。

瘀滞伤胃型

患者胃脘刺痛或锐痛,痛处拒按,时感胃部灼热嘈杂,纳差,舌质暗紫有瘀斑苔薄*,脉象涩滞。证属气滞血瘀、郁热伤胃。宜活血化瘀、行气理胃。

药用丹参、蒲公英各30克,白花蛇舌草、半枝莲各20克,香附、元胡各12克,三棱、莪术、五灵脂、蒲*、川楝子、乌药各10克,砂仁6克。每日一剂,水煎服。
  

肝火犯胃型

患者因久病脾胃气虚,情志不舒,郁而化火,致使胃脘痞满隐痛,食后疼痛加重,经常烧心泛酸,口苦发黏,便溏,舌质淡红,苔*腻,脉细数。证属虚实夹杂、肝火犯胃。治宜舒肝理气、清热调胃。

药用*参、柴胡、茯苓各15克,半夏、*芩、栀子、木香、佛手、生麦芽各10克,*连、吴茱萸、甘草各6克。每日一剂,水煎服。

湿困脾胃型

患者胃脘痞闷,纳呆,少食即感胀,口淡无味,渴而少饮,肠鸣辘辘,大便稀溏,身重乏力,困倦懒动,舌质淡胖苔白腻,脉象濡细。证属湿阻脾胃,困遏中焦。宜健脾祛湿、理气醒胃。

药用薏苡仁30克,苍术、茯苓、鸡内金各12克,藿香、佩兰、白蔻仁、厚朴、菖蒲、半夏、陈皮、干姜、枳壳、连翘各10克。每日一剂,水煎服。

纪东涛医师经验:此病日久后,寒热虚实夹杂,多少阳病,可参考半夏泻心汤;久病及肾加补肾的中医,补火生土,彻底恢复消化机能。

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