印会河教授是当代中医界的杰出人物，他在医学领域默默耕耘已逾50年，积累了丰富的临床经验。今天，我想以印老的治疗胃脘痛的经验为例，向同道们介绍他的独到之处，以飨医学界。
火郁胃痛,法当降火散邪,健胃制酸
此类胃脘痛的临床特点为胃脘痛并伴有灼热感、反酸、胃中嘈杂，进食甜食后症状尤为明显，同时可能伴有心烦易怒、口苦便干等不适症状。舌头呈红色，舌苔*，脉搏弦紧。此类症状通常与十二指肠球炎、溃疡、食道裂孔疝伴反流性食道炎、以及部分浅表糜烂性胃炎有关。在临床治疗中，可以使用柴胡、陈皮、半夏、*芩、枳壳各10g，大*3-6g，*连、吴茱萸各6-10g，赤芍、煅瓦楞子、煅牡蛎各30g，竹茹12g，生姜5g等药物进行治疗。印老认为，肝火内郁和胃酸过多是该病的主要病因，因此可选用大柴胡汤进行治疗，同时结合少阳阳明并治，既能疏通少阳肝胆经的郁热，又能清泻阳明胃火，辅以左金丸辛开苦降，散郁降火以控制胃酸，再加入煅瓦楞子、煅牡蛎等酸性药物制剂，对于胃脘痛而伴有胃酸过多的患者，此方可取得良好的疗效。
加减法:大便不干者用熟大*4g;大便干或秘结不通者用生大*4～6g,必要时后下;大便溏泻酌加炮姜6g,或以灶心土g,煎汤代水煎取诸药;心烦懊恼者加栀子10g;有寒象者*连与吴茱萸之比为3∶6,寒热不明显者可用6∶6,热象多者用6∶3。
例1:初诊时，41岁男性王某反复出现胃脘痛伴反酸2年半。经胃镜检查，发现慢性浅表糜烂性胃炎、食道裂孔疝和反流性食管炎。医院服用中药治疗效果不佳，改服西药如德诺、普瑞博思等，虽然反酸有所减轻，但胃脘痛不减。用德诺则便秘难解，痛苦不减反增。因此，慕名前来印教授处就诊。目前，病人胃脘疼痛无规律，反酸明显，胸骨后灼热感，吃面食尚可，吃米饭胃脘痛较重，吃酸甜食品后反酸胃痛加重，大便每天1～2次，舌苔薄*，脉弦。经诊断为胃脘痛(胃酸过多型)，治宜健胃制酸。处方为：柴胡、半夏、枳壳、陈皮各10g，*芩12g，赤芍15g，熟大*3g，煅瓦楞子、煅牡蛎各30g，吴茱萸3g，*连6g。服药7剂后，病人胃痛、反酸程度减轻。再进14剂，胃脘痛及反酸均消失，精神体力有增。
按:观病人前用中药多为香砂养胃丸、柴胡舒肝散、金铃子散、失笑散、丹参饮等,效果不佳。古人有“肝经火郁吐吞酸”之说,胃酸过多为肝火胃热之象,印老以健胃制酸为法,取大柴胡汤治疗。大柴胡汤通降腑气之特性,可以使“胃动力”趋于正常,改善因胃动力失常、胃酸滞留而造成的多酸之症。另以左金丸、煅瓦楞子、煅牡蛎制酸,诸药共奏制酸健胃,缓解胃脘疼痛之功。
胃阴不足胃脘痛,法当益胃养阴
此型胃脘痛特点为胃脘隐隐作痛,胃酸少,食后饱胀,得甜、酸食物后则舒,可兼见口干舌燥但不多饮,舌苔少而乏津,脉细。萎缩性胃炎及部分浅表性胃炎患者多属此型。临床主要用药为:沙参、石斛、*精、赤芍、白芍各15g,玉竹、麦冬各12g,枇杷叶10g,芦根30g。印老认为,阴液不足,胃酸少为这一类型胃脘痛之关键所在,方选益胃汤为主甘润生津,益胃养阴,以缓解病痛。
加减法:糖尿病者可减去石斛,虑其不利于降低血糖;久病者宜用天花粉15g,既可生津又可活血,尚可酌加丹参养血活血,通则不痛,遇南方人常用24g,北方人可用至30g;纳呆食少者加龙胆草2g,大*1g,以开胃增加食纳;嗳气、呃逆频作者加旋覆花(包)15g,赭石(先煎)30g;胃脘痛较重者加生薏苡仁30g,木瓜15g,舒挛定痛;考虑部分病人萎缩性胃炎较重,或病理见有非典型增生、肠上皮化生者有癌变可能性,加川贝母10g,玄参15g,生牡蛎(先煎)30g,并可酌加夏枯草、海藻、昆布各15g,海浮石(先煎)18g,以软坚散结。
例2:陈某，女，64岁，于年11月10日首次就诊。患者近3年来经常出现胃脘疼痛，尤其是进食后数分钟内疼痛加重，随后胃脘胀满持续约2小时才有所缓解，直到下一次进食又会重复出现上述症状。每天三餐都备受折磨，因此常以易消化的面条、稀饭等食物为主。如果进食生硬的食物，胃脘胀痛会更加严重，同时也会频繁打嗝。患者平时口干，大便常干结成球状，2-3天才排便一次，身体乏力。精神疲倦，面色萎*，形体瘦弱，舌头暗淡、苔薄而干，脉搏虚弱细弱。胃镜检查显示，慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生。中医诊断为胃脘疼痛（胃酸过少型）。治疗方案拟为益胃养阴。处方：沙参、石斛、天花粉、赤芍、白芍、生何首乌、瓜蒌子、当归各15克，枇杷叶10克，芦根、炒决明子各30克，麦冬、天冬、玉竹、*精各12克。服用药物14剂后，患者的大便已不再干燥，每天排便1次，口干症状有所缓解。服用药物35剂后，患者的饱胀、胃痛等症状基本消失。在原方的基础上添加*芪、生牡蛎（先煎）、乌梢蛇各30克，川贝母10克，玄参15克，服用药物21剂后，患者的精神和体力逐渐恢复。胃口好转，体重增加至公斤。
按:大多数萎缩性胃炎患者因胃酸低少,故不能消化食物,中医认为胃阴不足,上则由于津液不能敷布而口干,下则肠燥便秘,胃不能腐熟水谷故食后饱胀。对此类患者解决病症的关键在于益胃养阴,用柔润滋液之品补足胃阴后方能达到腐熟消化水谷之目的,且解除因胃阴不足、消化不良而造成的食后饱胀、胃脘疼痛等症。若见胃痛、嗳气等症则以香窜理气之品“止痛”则更助燥伤阴,使症状迁延甚至加重。萎缩性胃炎是慢性疾患,部分病人甚至可以恶变为胃癌,因此在胃阴得以恢复,胃脘痛解除之后仍需从大局着眼,加用软坚散结之品以消除障碍,防变于未然。