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摘要：该患者偶尔有胃部疼痛，灼痛感，有时还会伴有烧心反酸的症状，近期病情加重饮食较差，四肢平时比较凉，舌淡胖苔*，脉弦细，通过各方面检查最后结果表明，该患者患有多发性胃溃疡，经中西医治疗7天后各项情况均较前明显好转。
男29岁
多发性胃溃疡
医院
年2月29日
处方药指导：泮托拉唑钠肠溶片一天1次，胶体果胶铋颗粒一天4次口服，并配合中药半夏泻心汤加减口服。
两个月
经治疗7天后患者诉胃痛、烧心、反酸、腹部胀满、口干口苦、四肢凉、大便情况等均较前好转，经治疗21天后患者诉胃痛、烧心、反酸、腹部胀满、口干口苦、四肢凉、大便情况等均较前明显好转。
一、初次面诊
该患者是一名高中教师，诉平常会偶尔有胃部疼痛不适感，灼痛，自己觉得胃脘部胀满，有时候喝完玉米粥或者辣的食物还会有烧心、反酸的症状，这种症状已经反反复复有3年左右，但是自己觉得没有太大问题，所以也一直没有重视，难受的厉害了就去当地诊所开些药物，具体药物自己也直到的不太详细，只记得里面有奥美拉唑肠溶胶囊，2天前觉得症状较前严重，进食后加重，伴口干苦，医院检查，遂就诊于我院门诊，患者自发病以来，饮食较差，大便时干时稀，小便正常，四肢平时比较凉，舌淡胖苔*，脉弦细。门诊查体：腹软，剑突下局限性压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，肝、肾区无叩击痛。门诊查胃镜示：胃窦黏膜充血发红，色泽红白相间，以红为主，小弯侧可见多发溃疡，2处可见白色瘢痕，周边可见黏膜充血，1处溃疡直径约0.3cm，覆白苔，周边黏膜充血。1.慢性浅表性胃炎2.胃溃疡，幽门螺旋杆菌、腹部彩超、血淀粉酶均未见明显异常。西医诊断：多发性胃溃疡。中医诊断：胃痛寒热错杂证。
二、治疗经过
告知患者平时要注意休息，避免剧烈运动，避免刺激性饮食，戒烟戒酒。抑酸治疗降低胃内酸度，与溃疡的愈合有直接的关系；配合胶体果胶铋颗粒口服保护胃黏膜。并配合中药免煎颗粒半夏泻心汤加减口服。处方如下：半夏、*连、*芩、干姜、桂枝、白芍、炙甘草、陈皮、茯苓、枳壳、香附、高良姜、枳实、厚朴、吴茱萸、乌贼骨、瓦楞子。7付，开水冲服，每日1剂，早中晚饭前30分钟服用。二诊;患者诉胃痛、烧心、反酸、腹部胀满、口干口苦、四肢凉、大便情况等均较前好转，舌淡苔胖微*腻，脉弦细。继续按原方服用，14付，开水冲服，饭前半小时服用。三诊：患者诉胃痛、烧心、反酸、腹部胀满、口干口苦、四肢凉、大便情况等均较前明显好转，但时有咽部疼痛，原方去高良姜、干姜，加桔梗、连翘。7付，开水冲服，饭前半小时服用。
三、治疗效果
处方药指导：口服泮托拉唑钠肠溶片、胶体果胶铋颗粒，并配合中药半夏泻心汤加减口服。经治疗7天后患者诉胃痛、烧心、反酸、腹部胀满、口干口苦、四肢凉、大便情况等均较前好转，经治疗21天后患者诉胃痛、烧心、反酸、腹部胀满、口干口苦、四肢凉、大便情况等均较前明显好转。
四、注意事项
避免精神刺激、调整心态，保持心情舒畅、乐观、平和，树立战胜疾病的信息；
清淡易消化饮食，避免辛辣刺激性食物、浓茶、咖啡，规律饮食；
慎用对胃黏膜有损害的药物，如非甾体抗炎药；
保证充足的睡眠时间，注意休息。
适当锻炼身体，增强体自身体质。
五、个人感悟
胃溃疡属于中医“胃痛”的范畴，根据患者胃痛、烧心、伴口干苦，大便时干时稀等症状结合舌淡胖苔*腻，脉弦细辨证，属于寒热错杂证。所以给予该患者寒热并用，和胃止痛，使用了半夏泻心汤加减治疗。方中半夏散结消痞、降逆止呕，故为君药；干姜温中散邪，*芩、*连苦寒，邪热消痞，故为臣药；人参、大枣甘温益气，补脾气，为佐药；甘草调和诸药，为使药。因为患者四肢怕凉，所以加用了良姜和香附，加了枳实、厚朴以消食除胀，改善患者腹部胀满的症状。#医生真实经验#