原创谢栋、任梦娇医学界消化肝病频道收录于合集#消化用药12个#医生“药”事86个#“肠”治久安21个
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干货满满~
消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。消化性溃疡发病的机制是胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜的防御能力间失去平衡，胃酸对黏膜产生自我消化。幽门螺杆菌感染和长期服用NSAIDs是主要病因。其它因素例如应激、吸烟、饮酒、长期精神紧张、进食无规律等是消化性溃疡发生的常见诱因。
那么，如何治疗消化性溃疡呢？
消化性溃疡的治疗
▌治疗目标：
去除病因（如有幽门螺杆菌感染，先根治幽门螺杆菌；长期服用NSAIDs，必要时需停药），控制症状，促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。
▌药物治疗：
1、抗酸药：中和胃酸，如氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁等。目前有不少复合制剂用于临床，除中和胃酸缓解疼痛外，还兼有对溃疡面收敛、保护的作用。
2、抑制胃酸分泌药：质子泵抑制剂包括奥美拉唑、兰索拉唑，泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑等；H2受体拮抗剂包括雷尼替丁、法莫替丁等。抑酸药通过抑制胃酸的分泌，减少黏膜的损伤。
3、胃黏膜保护剂：如胶体果胶铋、米索前列醇、硫糖铝、替普瑞酮等。如替普瑞酮通过影响胃的黏液、碳酸氢盐分泌、黏膜血流而增强黏膜抵抗力。
4、促进胃动力药：如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。通过增强胃肠道运动，从而改善胃肠道症状。
5、治疗幽门螺杆菌感染的药物：幽门螺杆菌是引起消化性溃疡的一大重要因素，目前推荐铋剂四联方案作为幽门螺杆菌感染者的初次和再次治疗（强推荐，中等质量证据）。
除质子泵抑制剂（PPI）和铋剂之外，可用以下抗菌药物组合，包括阿莫西林联合克拉霉素、阿莫西林联合左氧氟沙星、阿莫西林联合甲硝唑、阿莫西林联合四环素、阿莫西林联合呋喃唑酮、四环素联合甲硝唑、四环素联合呋喃唑酮。
▌联用注意事项：
1、抗酸药（如铝碳酸镁）和H2受体拮抗剂（如西咪替丁）同服，铝碳酸镁可能使西咪替丁的胃肠道吸收减少，故不提倡二者同时给药，需至少间隔1小时。
抗酸药（如碳酸氢钠）与肠溶片（如雷贝拉唑肠溶片）同服，碳酸氢钠可使雷贝拉唑溶解加快，不应同用。
2、含铋药物（如胶体果胶铋）与抗酸药（如氢氧化铝）、抑酸药（如雷贝拉唑）同服，会降低胶体果胶铋的疗效。
3、促胃动力药（如多潘立酮、莫沙比利）与细胞色素PA4抑制药（如克拉霉素）同服，可能使多潘立酮、莫沙比利的血药浓度升高，不应合用。与抗胆碱能药（如颠茄、山莨菪碱）同服，可能减弱促胃动力药的作用，不应合用。
4、胃黏膜保护药（如硫糖铝）与抑酸药（如西咪替丁）同服，由于硫糖铝需经胃酸水解后才能发挥作用，而西咪替丁抑制胃酸分泌，合用可能使硫糖铝疗效降低。
▌调整饮食：
6大常见处方解析
■处方1
雷贝拉唑纳肠溶片10mg一日1次晨起空腹口服
适应证：胃、十二指肠溃疡、吻合口溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征。
用药解析：本药抑制消化性溃疡患者胃酸的分泌，减少胃酸对黏膜的损伤。用于胃溃疡、吻合口溃疡、反流性食管炎的疗程通常不超过8周，十二指肠溃疡的疗程通常不超过6周。辅助用于根除幽门螺杆菌感染，通常一次10mg，一日2次。
注意事项：不推荐儿童使用，肝功能不全者及老人慎用。
■处方2
铝碳酸镁咀嚼片1g一日4次餐后1-2小时、睡前或胃部不适时服用
适应证：与胃酸有关的胃部不适，如胃痛、胃灼烧、酸性嗳气、饱胀。
用药解析：本药为抗酸药，直接作用于病变部位，可迅速、持久地中和胃酸，不吸收入血液。还可增强胃黏膜保护因子的作用。在症状缓解后应再维持治疗至少4周。
注意事项：严重肾功能不全者、重症肌无力患者禁用。肾功能不全者用药期间应定期监测血清镁和铝水平。长期使用可导致便秘、稀便、口干、食欲缺乏。本药可与其他药物结合而减少其他药物的吸收，故与其他药物的给药时间应间隔1-2小时。
■处方3
胶体果胶铋胶囊mg一日4次三餐前1小时及临睡时服用
适应证：消化性溃疡，特别是幽门螺杆菌相关性溃疡。
用药解析：本药为胃肠黏膜保护药，口服后可在胃内形成与溃疡面及炎症表面有极强亲和力的保护膜，隔离胃酸，保护受损的黏膜，并刺激胃肠黏膜上皮细胞分泌黏液，促进上皮细胞自身修复。4周为一疗程。此外，本药还能杀灭幽门螺杆菌。
注意事项：妊娠期妇女、肾功能不全者禁用。不宜长期大剂量使用。不宜与牛奶同服。用药期间可见大便呈无光泽的黑褐色，属正常现象，停药后1-2日可转为正常。
■处方4
瑞巴派特片0.1g一日3次早、晚及睡前服用
适应证：胃溃疡。
用药解析：本药为胃黏膜保护药，具有保护胃黏膜及促进溃疡愈合的作用。
注意事项：老年患者通常生理功能低下，使用本药时应注意消化系统的不良反应。
■处方5
枸橼酸莫沙必利片5mg一日3次饭前服用
适应证：因胃肠动力减弱（如功能性消化不良、慢性胃炎）引起的消化系统症状，包括烧心、嗳气、恶心、呕吐、上腹胀、上腹痛。
用药解析：本药为促胃动力药，消化性溃疡患者常有腹胀、嗳气、反酸、反酸等症状，本药能够改善胃肠道症状，但不影响胃酸分泌。持续用药2周后，应评估消化系统症状的改善情况，以决定是否继续用药。
注意事项：胃肠道出血、肠梗阻或穿孔患者禁用。
■处方6
阿莫西林胶囊+克拉霉素片
阿莫西林胶囊1g一日2次根除幽门螺杆菌饭后服用
克拉霉素片mg一日2次根除幽门螺杆菌饭后服用
适应证：幽门螺杆菌感染。
用药解析：幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。十二指肠球部溃疡患者的幽门螺杆菌感染率高达90％～％，胃溃疡为80％～90％。临床上广泛使用四联疗法进行治疗，即质子泵抑制剂加铋剂、两种抗生素联合应用。阿莫西林联合克拉霉素为比较常用的方案。
注意事项：阿莫西林为青霉素类药物，可致过敏性休克，用药前须详细询问患者药物过敏史并需进行。根除幽门螺杆菌治疗的常规疗程为14天，中途不可自行停药，以免影响治疗效果，停药一个月左右复查碳13或碳14呼气试验，明确幽门螺杆菌是否已经完全清除。
专家简介
曹晓沧教授
医院消化内科主任医师，教授，天津医科大学硕士生导师，北京协和医学院?清华大学医学部博士，美国德克萨斯州立大学医学院博士后，法国里尔大学医学院博士后访问学者。
中华医学会消化学分会炎症性肠病学组消化内镜委员会委员，中华医学会行为医学分会青年委员会副主任委员，中华医学会消化学分会临床流行病学协作组委员,中国医学装备协会消化病学分会委员会炎症性肠病学组委员，中国医师协会肛肠医师分会炎性肠病专业委员会肛肠疑难病专业委员会委员，中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会炎症性肠病专家委员会委员，北京医学奖励基金会炎症性肠病专家委员会委员，吴阶平医学基金会炎症性肠病联盟常委肠道微生态专业委员会常委，中国生物医学工程学会干细胞工程技术分会委员会常委，天津市医学会消化学分会炎症性肠病学组副主任委员
研究方向：炎症性肠病和消化道免疫疾病自身免疫性疾病的生物疗法以及细胞疗法，特别致力于间充质干细胞移植的临床应用研究。研究成果曾获美国消化学年会、欧盟消化学年会等国际会议奖励，在SCI刊物及中华系列杂志上发表过数十篇论文。
作者简介
谢栋
医院临床药师，国家临床药师培训基地消化内科专业带教临床药师，美国药师协会（APhA）认证MTM药师。
任梦娇
医院临床药师
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参考文献：
[1]葛均波、徐永健主编.内科学第8版[M].北京:人民卫生出版社,:-.
[2]李俊主编.临床药物治疗学第1版[M].北京:人民卫生出版社,:-.
[3]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组.第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(非根除治疗部分)[J].中华消化杂志,,42(5):-.
[4]相关药品说明书（雷贝拉唑纳肠溶片、铝碳酸镁咀嚼片、胶体果胶铋胶囊、瑞巴派特片、枸橼酸莫沙必利片、阿莫西林胶囊、克拉霉素片）。
本文首发：医学界消化肝病频道
本文审核：曹晓沧教授
本文作者：谢栋、任梦娇
责任编辑：文嘉欣
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