急性糜烂性胃炎

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TUhjnbcbe - 2023/11/8 18:59:00

有朋友问华子,慢性萎缩性胃炎要怎么治疗,能不能治愈,药要吃多久?华子回答,慢性萎缩性胃炎(CAG)是一个棘手的疾病,世界卫生组织(WHO)将其列为癌前状态,发病缓慢,病情往往会迁延不愈。

慢性萎缩性胃炎会造成胃黏膜上皮反复损害,导致固有腺体减少,可能会伴有肠上皮化生或不典症增生的一种慢性胃部疾病。目前来说,慢性萎缩性胃炎缺乏有效治疗药物,在治疗上主要是针对症状进行个体化用药,以缓解症状和延缓病变进展,降低癌变风险。

一、清除幽门螺杆菌(Hp)

幽门螺杆菌感染是慢性萎缩性胃炎最常见的病因,在感染幽门螺杆菌后会对胃黏膜造成长期的炎性刺激,诱发免疫反应,就会导致部分患者发生胃黏膜萎缩和肠上皮化生。

患有慢性萎缩性胃炎的人,如果伴有幽门螺杆菌感染,需要及时进行清除。在《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》中,认为根除幽门螺杆菌可以消除炎症反应,减缓或是终止萎缩进展,甚至可能使萎缩得到逆转。

我国现有的清除幽门螺杆菌方法,以“四联疗法”为主,即选用1种质子泵抑制剂,1种铋制剂,2种抗生素,组成4种药物的联用方案,持续服用14天。“四联疗法”的清除率大约在60%~70%,如果清除失败,则要至少间隔3个月之后更换其他的抗生素,再次治疗。

现在也有关于清除幽门螺杆菌“二联疗法”的研究,治疗思路是,选择1种质子泵抑制剂,1种抗生素,组成2种药物联用方案,同样服用14天,通过加大药物剂量与给药频次增加药物作用效果,可以达到与“四联疗法”相同疗效,但不良反应更小,成本更低。

具体选用何种方法与药物,需在医生指导下进行。

二、针对不同症状的对症治疗

患有慢性萎缩性胃炎的患者,临床症状并不完全相同,需要根据不同症状进行个体化用药,进行对症治疗。

1、有胃黏膜糜烂,有上腹痛、上腹烧灼感等症状:需要使用胃黏膜保护剂,比如说铝碳酸镁、硫糖铝等药物可以覆盖黏膜产生保护作用,还可以吸附胆汁,治疗胆汁反流导致的胃黏膜损伤。

需要使用抗酸剂,减少胃酸对胃黏膜的损伤。碳酸氢钠、氢氧化铝等直接中和胃酸的药物虽然起效快,但持续时间短。所以常用质子泵抑制剂(“拉唑”类药物),使胃内PH值4可以达到18小时。也可以用H2受体抑制剂(“替丁”类药物),使胃内PH值4可以达到8小时。

2、有上腹饱胀、恶心、呕吐等消化不良症状:需要使用胃动力药物,常用的有多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等药物。不过多潘立酮有罕见的,可引起严重心律失常的不良反应,所以后两种胃动力药物更为常用。

3、在进食时出现腹胀、食欲下降等消化功能降低症状:需要使用消化酶制剂,比如胰酶肠溶胶囊、米曲菌胰酶、复方消化酶、复方阿嗪米特等药物,可以增进消化酶活性,促进消化功能。

4、消化道症状伴随焦虑、抑郁症状:长期焦虑、抑郁会引起消化道症状,而长期身体不适又会诱发焦虑症与抑郁症。所以当使用对症治疗药物效果不好时,可以试试找心理医生进行治疗,在医生指导下选用抗焦虑药物、抗抑郁药物,可能会有意想不到的效果。

总结一下,慢性萎缩性胃炎的治疗主要以缓解症状,降低癌变风险为主。幽门螺杆菌感染者,一定要及时清除。根据不同症状进行对症治疗,通常用药4周左右可见效。抑制胃酸分泌药物不建议久用,症状缓解后可停药。药物需在医生指导下使用,对用药有疑惑,请咨询医生或药师。我是药师华子,欢迎

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