老钱因为偶尔右上腹隐痛，去医院做了B超检查：胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作，体内胆囊结石超过3厘米。
结合胆囊结石病史，医生怀疑癌变可能，安排了腹腔镜下胆囊切除。术中发现胆囊底部局部增厚，伴糜烂溃疡，病理活检提示：胆囊癌变！
老钱说，30年前就发现了胆囊结石，一直没重视这个“小毛病”。
医生说，幸好发现得早，早期胆囊癌手术效果不错。还有很多患者把”腹痛“症状当作”胃炎“，拖到癌症晚期才来，治疗效果很差。
”胆囊结石“为什么会变成“癌”？有结石都需要切胆囊吗？发现胆囊结石，要注意什么？还有哪些“小毛病”会导致胆囊癌？怎么早期发现癌变？
胆囊结石为何导致胆囊癌？
关于胆囊癌，目前已明确胆囊结石（又称胆结石、胆石症）为首要危险因素。
后者症状多由胆石梗阻引起，梗阻时胆囊内容物不能排出，高浓度的胆汁酸盐引起胆囊黏膜损害，由此发生水肿、出血、坏疽等急性胆囊炎症状。
随着梗阻缓解，急性炎症消退，进入慢性阶段，这也是为什么很多患者在一次胆绞痛后疼痛迁延的原因。
慢性胆囊炎，伴有黏膜腺体内的不均匀钙化或点状钙化，被认为是胆囊癌前病变。
发现胆囊结石，一定要切么？
根据指南，无症状的胆囊结石可不治疗，不推荐预防性胆囊切除；
有症状但不宜手术的患者，腹部超声评估为胆囊功能正常、X线检查阴性的胆固醇结石患者，可考虑口服（有熊去氧胆酸）溶石治疗。
如果出现嗳气、饭后饱胀、腹胀和恶心等症状，可通过补充促进胆汁合成和分泌的消化酶类药物对症治疗。
在内科治疗的基础上，如出现以下表现或发生相应并发症时，则需考虑外科治疗：
(1)疼痛无缓解或反复发作，影响生活和工作；(2)胆囊壁逐渐增厚达4毫米以上或胆囊壁局部增厚或不规则疑似胆囊癌；(3)胆囊壁呈陶瓷样改变；(4)胆囊结石逐年增多和增大或胆囊颈部结石嵌顿，合并胆囊功能减退或障碍。
当高度怀疑胆囊癌时，无论有没有症状，都应该预防性切除胆囊。
预防胆囊结石，要注意3点
我国胆囊结石发病危险因素主要包括油腻饮食、肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血压、高脂血症、缺乏运动、不吃早餐和胆囊结石家族史等。
可能的保护因素包括增加运动、高纤维饮食、多吃水果、多吃坚果、素食和喝咖啡等，但目前仍存有争议。预防胆囊结石，注意3点：
（1）无/有症状胆囊结石的发现与应对
大多数胆囊结石无明显症状，故推荐每年行腹部B超检查。
对于无症状或仅表现为胃胀、打嗝、腹泻等消化不良症状的胆囊结石患者，应减少高脂肪、高胆固醇食物摄入，避免饮酒和睡前夜宵，并维持理想体重。
如何维持理想体重？可通过以下两种训练增加能耗：
阻抗训练：包括专业指导下举重、深蹲、卷腹等，每周至少2次，隔天进行。训练会引起肌肉分解代谢，需适量补充蛋白质，如鸡胸肉等。
有氧运动：包括跑步、游泳、快走等，每周5天，每天30分钟以上。
另一部分胆囊结石患者，表现为胆绞痛，即右上腹突发疼痛、阵发性加剧，常向后上侧延伸，可出现发热寒战、严重恶心呕吐、皮肤或眼部发黄、陶土色大便或尿色深等症状，需及时就医。
手术的选择也要综合权衡，比如，保胆取石术后如果结石复发、胆囊炎症持续存在，胆囊癌变风险持续增大。
（2）健康膳食，忌禁食、快速减重
年更新的《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南》指出：体质量下降过快可能增加胆囊、胆管结石的发病风险。
尤其是重度肥胖患者行减重术后，胆固醇结晶和胆结石形成的风险增加，而且该风险与热量限制的程度、体质量下降的速度和饮食干预的持续时间相关。
如何健康减脂？
推荐在减重启动阶段，选择高蛋白+限能量平衡膳食：
高蛋白质膳食，需每天为自己多加3~4两纯瘦肉，选择低脂牛奶或酸奶，同时少用4~5g烹调油。这种方法反弹率低，且适合减肚子，但不适合肾功能异常人群。
平衡膳食，可把中餐留下一半作为晚餐，饿了吃蔬菜、喝无糖牛奶或者豆浆。
在减重术后，可遵医嘱接受熊去氧胆酸治疗，并减少胆固醇摄入，选择高纤维素、高钙的规律饮食。
（3）吃早餐！吃早餐！吃早餐！
养成吃早餐的好习惯很重要！
胆汁经过一夜的贮存，已使胆囊胀满，如果早晨仍得不到刺激排出胆汁，胆囊壁就得继续吸收已被浓缩的胆汁。
浓缩后胆汁中，胆红素浓度增加，可刺激胆囊壁发生非细菌性炎症；胆汁胆盐被吸收和相对减少，造成过多胆固醇的析出，形成胆结石。
其他高危人群，早做筛查
胆囊癌还有其他的高危因素，建议以下高危人群每6个月行血清CEA、CA和腹部B超检查，一般人群则每年1次检查即可。
（1）胆囊息肉
不是所有的胆囊息肉都会癌变，易癌变的包括：胆囊腺瘤、腺肌增生症、腺瘤样增生、息肉样的早期胆囊癌。
胆囊息肉癌变的高危因素包括：
年龄50岁；胆囊息肉10mm（癌变率高达50%）；合并胆囊结石、慢性胆囊炎；原发性硬化性胆管炎；单发或无蒂息肉，且迅速增大；局灶性胆囊壁增厚，厚度4mm。
《年欧洲多学会联合指南：胆囊息肉管理和随访》显示：无上述癌变因素且息肉6～9mm，或有上述因素但息肉6mm，建议在6个月、1年、2年、3年、4年、5年进行超声随访。
随访期间，如果息肉增加≥2mm，或达到10mm，或出现右上腹胀痛、恶心呕吐、厌油膩等表现，需及时行胆囊切除术，以判断息肉良恶性。
（2）黄曲霉毒素
年，一项纳入人、发表于《Gastroenterology》的研究表明，胆囊癌患者中，32%检测到黄曲霉毒素B1赖氨酸化合物，20%与黄曲霉毒素相关。
如何远离黄曲霉毒素？
丢弃霉变食物：霉变的花生或玉米要扔掉；
购买正规渠道的食用油：作坊等非正规渠道生产的油，可能带入含较高黄曲霉毒素的残渣，而正规渠道生产的油，已经多层精炼，将黄曲霉毒素降到标准范围；
定期清理餐具：木、竹筷子使用约6个月后易发霉，而滋生黄曲霉毒素，使用前应注意其有无霉斑、变色、异味，使用后清洗并烘干保存。
（3）多胎怀孕女性
女性胆囊癌发病率是男性的2~6倍；月经初潮早、更年期晚、多胎怀孕和生育的女性，胆囊癌的发生风险增加，可能与雌激素促进胆汁淤积、结石形成有关。
此外，根据版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》，胆囊癌高危因素还包括：瓷化胆囊或胆囊萎缩、胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿、慢性伤寒感染、炎症性肠病、糖尿病。
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作者：寒轻梅瘦