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本期主持：叶林（医院）
患者：代某，女性，66岁，因“持续性胸骨后疼痛1小时。”于.10.:50入院。
现病史：睡眠状态下出现胸骨后烧灼样疼痛。
既往史：“高血压”史6年长期服用“珍菊降压片”，自诉血压控制可；“糖尿病”史20年，规律使用“甘舒霖”“格列齐特”，血糖控制可。5个月前曾有消化道出血病史，后诊断为“糜烂性胃炎”。否认药敏史。
查体：T:36.5℃P:49次/分R:18次/分BP:/83mmHg余未见明显阳性体征。
辅助检查
入院诊断
1.冠心病，急性下壁ST段抬高型心肌梗死，窦缓，Killp2级；
2.高血压3级，很高危；
3.2型糖尿病；
4.慢性糜烂性胃炎。
诊疗措施
阿司匹林肠溶片mg；替格瑞洛mg；瑞舒伐他汀钙20mg顿服；急诊冠脉造影术，必要时支架植入术。
.10.:50行冠脉造影及支架植入术
肝素0IU，RCA近中段完全闭塞，LM未见明显狭窄
LAD近段90%狭窄，LCX中段80%狭窄、远段90%狭窄
追加肝素IU，JR4.0，Rinato
Pioneer2.5X20球囊8atm扩张
冠脉内推注替罗非班12ml
3.0X28mm10atm释放
术中出现心率下降，45次/分，给予“阿托品”0.5mg静推后62次/分
支架近端贴壁欠佳，Hiryu3.0X10mm后扩球囊，12atm。近段Firehawk3.0X33mm，10atm
支架重叠处Hiryu3.0X10mm后扩球囊16atm。
D2B：75min，术后考虑有消化道出血病史未持续泵入替罗非班
术后心电图
胸痛明显缓解
术后2h，患者诉稍感胸闷，给予泵入硝酸甘油，及镇静后，症状稍缓解。
术后6h，患者诉胸痛
复查心电图
RCA支架内血栓形成，完全闭塞，Rinato通过失败，换用Sionblue通过
抽吸后，再灌注心律失常，室性加速心律，血压下降71/41mmHg，给予“阿托品”“多巴胺”后转窦性，血压回升
FOXTROTNC3.0X15mm后扩，8atm
20min后复查造影
冠脉内给予替罗非班12ml
20min后复查造影。8:30——10:30与血栓鏖战两小时。
二次术后心电图
术后
阿司匹林肠溶片mgQ.d.
替格瑞洛90mgB.i.d.
瑞舒伐他汀钙10mgQ.N.
培哚普利叔丁胺2mgQ.d.
替罗非班8ml/h泵入36h后继续依诺肝素UQ.12h5天。
二次术后心脏超声
血栓弹力图结果（送检时间为手术当日）
出院前心电图
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耿红静
Drking·道金医学
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