急性糜烂性胃炎

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TUhjnbcbe - 2020/11/18 2:56:00
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本期主持:叶林(医院)

患者:代某,女性,66岁,因“持续性胸骨后疼痛1小时。”于.10.:50入院。

现病史:睡眠状态下出现胸骨后烧灼样疼痛。

既往史:“高血压”史6年长期服用“珍菊降压片”,自诉血压控制可;“糖尿病”史20年,规律使用“甘舒霖”“格列齐特”,血糖控制可。5个月前曾有消化道出血病史,后诊断为“糜烂性胃炎”。否认药敏史。

查体:T:36.5℃P:49次/分R:18次/分BP:/83mmHg余未见明显阳性体征。

辅助检查

入院诊断

1.冠心病,急性下壁ST段抬高型心肌梗死,窦缓,Killp2级;

2.高血压3级,很高危;

3.2型糖尿病;

4.慢性糜烂性胃炎。

诊疗措施

阿司匹林肠溶片mg;替格瑞洛mg;瑞舒伐他汀钙20mg顿服;急诊冠脉造影术,必要时支架植入术。

.10.:50行冠脉造影及支架植入术

肝素0IU,RCA近中段完全闭塞,LM未见明显狭窄

LAD近段90%狭窄,LCX中段80%狭窄、远段90%狭窄

追加肝素IU,JR4.0,Rinato

Pioneer2.5X20球囊8atm扩张

冠脉内推注替罗非班12ml

3.0X28mm10atm释放

术中出现心率下降,45次/分,给予“阿托品”0.5mg静推后62次/分

支架近端贴壁欠佳,Hiryu3.0X10mm后扩球囊,12atm。近段Firehawk3.0X33mm,10atm

支架重叠处Hiryu3.0X10mm后扩球囊16atm。

D2B:75min,术后考虑有消化道出血病史未持续泵入替罗非班

术后心电图

胸痛明显缓解

术后2h,患者诉稍感胸闷,给予泵入硝酸甘油,及镇静后,症状稍缓解。

术后6h,患者诉胸痛

复查心电图

RCA支架内血栓形成,完全闭塞,Rinato通过失败,换用Sionblue通过

抽吸后,再灌注心律失常,室性加速心律,血压下降71/41mmHg,给予“阿托品”“多巴胺”后转窦性,血压回升

FOXTROTNC3.0X15mm后扩,8atm

20min后复查造影

冠脉内给予替罗非班12ml

20min后复查造影。8:30——10:30与血栓鏖战两小时。

二次术后心电图

术后

阿司匹林肠溶片mgQ.d.

替格瑞洛90mgB.i.d.

瑞舒伐他汀钙10mgQ.N.

培哚普利叔丁胺2mgQ.d.

替罗非班8ml/h泵入36h后继续依诺肝素UQ.12h5天。

二次术后心脏超声

血栓弹力图结果(送检时间为手术当日)

出院前心电图

本期编辑

耿红静

Drking·道金医学

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