用宣痹汤治疗
慢性肥厚型咽炎的体会
这张方有特定的适用人群，要谨记文中使用要点，在临床辨证运用。见到咽炎就一棒子打死，都用养阴清热解*药，这是大忌。此方的加减法及验案，要仔细揣摩体会！
慢性咽炎是一种比较难治的常见病。根据咽部检査情况，一般可将其分为三型：单纯型、肥厚型和干燥型。
本文29例慢性咽炎均属肥厚型。笔者用《温病条辨》中的“宣痹汤”为主方治疗了29例此类患者，取得了较好的疗效，整理报导如下。
诊断依据
（1）患者常常自觉咽部有异物感、咽干，或轻度咽痛；常反复发作急性咽喉炎；病程超过半年以上。
（2）检査可发现咽部黏膜充血肥厚，咽后壁或咽侧束有呈颗粒状或片状隆起的淋巴滤泡。
一般资料
性别：男性18例，女性11例。
病程：最短9个月，最长14年。
疗程（以服药剂数计算）：最少19剂，最长39剂。
疗效：痊愈20例，显效4例，无效5例。
疗效标准
（1）痊愈：症状消失；咽部检査已正常，一年以上未见复发。
（2）显效：症状基本消失；咽部充血肥厚已不明显，突起的淋巴滤泡大为减少，一年以内很少复发。
（3）无效：症状如旧，或症状虽减轻而常有复发；咽部检查无明显好转。
方药
以《温病条辨》的“宣痹汤”（《温病条辨》上焦篇和中焦篇各有一“宣痹汤”，本文采用的是上焦篇的“宣痹汤”）为基本方。
其方组如下：郁金、射干、枇杷叶、通草、香豉（后因药店无香豉，故一般不采用）。
药物加减
01热偏重
症现咽干，咽痛，咳少量*浓痰，口干欲饮，小便色*；咽红或肿，舌质略红，脉数。可加银花、连苕、马勃、橄榄、山豆根等。
02痰偏重
咽中似有物阻的感觉非常明显，咳浓痰、其色或白或灰，或舌苔厚腻。可加浙贝、桔皮、茯苓、半夏、桔梗、甘草等。
03湿邪郁闭为主
症现咽中似有物阻而昼夜无轻时，胸闷，善太息，口粘不干，咳声重浊，或晨起咯灰黑色痰，恶心干呕，舌苔厚、白腻或灰滑，咽暗红。可加藿香梗、蔻仁、厚朴、茯苓、滑石等。
04气郁为主
喉中似有物阻的感觉乍有轻重时，胸胁胀痛，善太息，或干呕，或哕，脉弦，咽红不明显。可加合欢皮、代代花、厚朴、瓜蒌壳、桔核、陈皮等。
05兼阴津受伤
症现喉干夜甚，声音易嘶哑，脉细、或寸脉沉，舌红或干。可加芦根、知母、花粉、天冬、麦冬、玄参等。咽炎用抗生素、养阴清热无效，宣痹汤加减治疗。
病例
陈某，女，19岁，知识青年。年12月8日初诊。患者幼时即发现扁桃体肥大，经常发作急性咽痛，故于年3月份在某院做了扁桃体摘除手术。术后虽然未再发作急性炎症，但一直感咽部不适。曾多次服抗菌素和“养阴清热”的中药，未见好转。
症见：现患者自觉咽干微痛，喉痒咳嗽，咽中似有物阻，咯之不出、吞之不下，晨起咯少量灰色痰，胸略闷，口不渴，二便如常。脉略弦滑、右关沉，舌质偏红，苔薄白，咽部轻度充血潮红，未见明显的疤痕组织，咽后壁粘膜肥厚，有散在颗粒状淋巴滤泡隆起。
诊断：痰湿郁热，痹阻胸咽（慢性肥厚性咽炎）。处方：川郁金12g枇杷叶12g射干9g通草1.5g杏仁10g芦根6g浙贝母10g。
共服药14剂，诸症基本消失，咽部检査除发现少量突起的淋巴滤泡外，余已正常。守方继服7剂，其病告愈。年底随访，一直未复发。
张某，女，40岁，农民，年3月17日初诊。自诉咽中似有物阻、反复发作咽喉疼痛已5年。根据其以往病历记载，西医诊断为慢性肥厚性咽炎，先后用过抗菌素，清热养阴的中草药、激素混合抗菌素溶液喷喉，10％硝酸银腐蚀咽部等，均无明显疗效。某医认为此病是“梅核气”，投以半夏厚朴汤，反而病情加剧。
症现：咽中灼热疼痛，口咽干燥，欲冷饮，咳少量*浓痰，咽中仍有物阻感，吞之不下，咯之不出，略胸胀，心烦，小便*。脉数略弦，舌质偏红，舌苔略*腻，咽部充血，其色深红，扁桃体Ι度肿大，咽后壁淋巴滤泡呈片状隆起。
考虑原属痰湿郁热，痹阻胸咽之证，误服苦温辛燥之剂反助其热，故以银翘马勃散合宣痹汤加减。
处方：银花10g连翘5g马勃6g郁金6g枇杷叶8g射干10g浙贝母10g焦栀仁5g芦根6g。
服药4剂，咽痛已除，痰色转白，余症均减。继投下方。处方：郁金10g枇杷叶10g射干9g通草1.5g芦根6g全瓜蒌10g。
上方共服24剂，诸症悉除，咽部检查正常，年底随访，未见复发。
体会
本组慢性肥厚型咽炎的患者，多数具有以下临床表现：
咽中似有物阻，咽干微痛，咳灰色痰，胸闷，善太息，舌苔腻，脉弦。
笔者认为，这些症状不能用风热犯上和阴虚火旺来解释，而应考虑其主要病因是湿邪。
由于湿蕴上焦，肺气胸阳不得宣达，郁而化热，煎熬津液成痰，凝痹于咽，则成此疾。
湿邪能致咽喉疾病，早在《内经》上就有记载，如《至真要大论》曰：“湿淫所胜……民病……嗌肿喉痹”；《温病条辨》亦有“湿温喉阻咽痛”的明文；李继孝等将慢性咽炎按中医辨证分型，“肝气痰湿型”即为其中之一。
在临床上，我们常可发现某些慢性病患者（如肝炎、肾炎、风湿病等）同时患有慢性咽炎，而且往往能从他们的症状中找出湿郁化热的依据。
正因此疾多以湿邪为主，所以病势缠绵，即使长期服用清热、解*、滋养之品，却难达到根除的目的。宣痹汤则不然，方中郁金化湿解郁，枇杷叶理气化痰，射干泄热利咽，通草轻清淡渗。四药合方，宣泄上焦而祛湿热之邪，理气化痰能除胸咽之疾，与是证颇为合拍，故能收到较好疗效。
版权声明
本文摘自《江西中医药》年01期，作者：姚梅龄。
注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！一切遵医嘱，切不可给自己妄下诊断。
杏林墨香
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