前列腺癌的发病率明显增长浙江省男性恶性肿瘤发病排前5位早期筛查早期治疗很重要
在美国，前列腺癌是发病率排名首位的恶性肿瘤。近年来，我国前列腺癌的发病率明显增长，据年浙江省癌症中心发布的统计数据显示，前列腺癌首次跻身浙江省男性恶性肿瘤发病前5位。
主要和三个方面原因有关
首先，日常饮食习惯的改变，长期高蛋白饮食会增加患前列腺癌的风险；其次，前列腺癌的发生和人均寿命普遍增高有关；此外，市民对健康体检的重视，男性在日常体检中普遍筛查前列腺抗原（PSA），从而使得疾病的检出率增加。
“前列腺癌其实并不可怕，关键在于早诊断，早治疗。早期的前列腺癌只要及时发现及时手术，可使绝大多数早期前列腺癌患者得到治愈。”
医院张大宏教授说，需要注意的是，前列腺癌早期和前列腺增生的症状的确很像，没有很严重的症状，都是排尿困难，大家千万不能轻视。
他建议，50岁以上男性，每年体检时要查一查PSA，有肿瘤家族史（尤其是前列腺癌家族史者）的属于前列腺癌的高危人群，早期筛查的年龄可提前至45岁。如果检查结果异常，必要时做进一步检查，比如PSA衍生指标、B超、核磁共振等来判断是否为前列腺癌。
PSA指标升高并不意味着患前列腺癌
PSA又称为前列腺特异性抗原，是目前诊断前列腺癌、评估抗癌治疗效果和预测癌症患者结果的肿瘤标记物，PSA及B超是前列腺癌早期筛查的重要手段。
图片来自摄图网
“一般来说，健康男性的PSA一般为0-4ng/ml，PSA指标在4—10ng/ml之间，是最难辨别的“灰色地带”，如果这个指标超过10ng/ml，患前列腺癌的风险大大增加，指标越高，风险越大。”
张大宏教授说，但并不是说，PSA大于4ng/ml就意味着患上前列腺癌了，这两者之间不能划等号。
因为引起PSA指标升高的原因有很多，比如前列腺炎症、前列腺增生等疾病，也会导致PSA指标升高。
有些年轻男性患有前列腺炎，体检时发现PSA指标升高，通过抗生素治疗消除炎症后，PSA指标就会下降至正常水平；上了年纪的老年男性大多都有前列腺增生的问题，有些严重的会引起膀胱尿潴留，出现炎症反应。通过抗炎症治疗，或者通过手术切除前列腺体，解除排尿问题，PSA指标也会下来。
如果排除这些因素的影响后，PSA指标还是没有下降，甚至还在缓慢上升的，那就要警惕前列腺癌了。
磁共振超声影像融合前列腺穿刺活检“霰弹枪”变成了“狙击枪”
张大宏教授介绍，前列腺穿刺活检一直是前列腺癌确诊的“金标准”，传统的前列腺穿刺活检在经直肠超声的引导下完成，因超声对前列腺癌的诊断效能较低，目标不精准，所以穿刺针数很多，需要至少10针以上来提高检出率，如同用霰弹枪打鸟，相对盲目，对早期前列腺癌有较大的漏诊可能，会耽误病人的早治。而且传统的前列腺穿刺活检损伤较大，舒适性很差，因此不少患者惧怕做这项检查。
而磁共振超声影像融合前列腺穿刺活检引入了磁共振这个“瞄准镜”，使“霰弹枪”变成了“狙击枪”，可更精准地指向目标病灶。只要三到五针，就可以直接对准可疑结节或病灶穿刺，损伤小、出血和感染的并发症少，还能提高检出率，使其检出率达到60%以上。与传统的系统穿刺相比，磁共振超声融合靶向穿刺准确定位病灶，把前列腺癌的检出率提高到原来的2-3倍，可提示85%至90%具有临床意义的前列腺癌，因为穿刺针数大大减少，患者的痛苦也显著减轻。
诊断前列腺癌除了医学仪器的精确检查医生的临床经验非常关键
此外，有些人穿刺活检的结果虽然是阴性，但是在随访中发现结节的密度增高，边缘变得毛躁，从影像学和触诊等检查综合来看，高度怀疑是前列腺癌的，可以在机器人手术下做早期预防性切除。
“我们的统计结果显示，这部分预防性切除的患者当中，最后病理检查结果约有35%是恶性肿瘤。”
张大宏教授说，对于前列腺癌的诊断，医学仪器的精确检查是一方面，医生的经验判断也非常关键。经验丰富的医生对于影像检查结果的判断会更加精准，此外，指检触诊也会增加诊断的准确性。而这些都需要大量的临床实践，积累丰富的临床经验。
据了解，在医院泌尿外科，每年要做各类前列腺手术上千例，其中前列腺癌手术超过三百例。张大宏教授多年来专注于前列腺癌的诊治领域，他带领团队成员积累了丰富的诊治经验。
“我们的团队特点，就是专业性非常强。无论是诊断还是手术，都有专人专职负责。比如A医生是专门负责穿刺活检的，B医生是专门负责病理诊断的，每个人各司其职，这样一来，时间长了，这个医生也慢慢成长为该领域的专家，诊治水平也自然得到了提升。”
目前，张大宏教授团队在前列腺癌诊治领域，一直在创新探索。最近，他们正在探索通过尿液检测前列腺癌风险的研究，在不久的将来，前列腺癌无创化诊断将取得进一步的进展。
来源：浙医在线
泌尿外科
医院泌尿外科（泌尿腔镜中心、泌尿系结石微创诊疗中心，前列腺疾病诊治中心，泌尿肿瘤治疗中心，尿控男科中心）是以微创腔镜技术为特色的学科，微创腔镜手术占手术总量的95%以上，其比率高居国内前列，是院重点学科、浙江省重点学科微创外科学科群的主要成员，也是浙江省医学会泌尿外科分会副主任委员、浙江省医学会微创外科学会泌尿外科学组副组长、浙江省医学会泌尿外科学分会结石学组副组长、浙江省医师协会泌尿肿瘤专委会主任委员及浙江省康复医学会泌尿男科专委会主任委员单位，为原卫生部泌尿外科内镜专业技术培训基地，拥有国际最新的达芬奇机器人手术系统，机器人手术量位列国内前茅，是国内泌尿外科腔镜及微创领域技术较为领先、开医院之一。中医院人才培养计划泌尿腔镜及泌尿结石基地落户于我科。
专家介绍
张大宏
医院副院长，浙江省*协委员，杭州医学院泌尿外科研究所所长，泌尿外科学科带头人，主任医师，博士生导师，浙江省医学会泌尿外科学分会副主任委员、海峡两岸医药卫生交流协会泌尿外科专业委员会常委，浙江省医学会微创外科学分会泌尿学组副组长，中华医学会泌尿外科分会泌尿男科工程学组副组长，中华医学会泌尿外科分会机器人学组副组长，《中华泌尿外科杂志》常务编委，美国外科学院会员（院士）。以微创泌尿外科技术为特长，能够常规开展TURP、TURB和输尿管镜手术和肾镜技术，熟练处理和治疗前列腺增生、膀胱癌、尿路结石。尤其以腹腔镜作为主导研究方向，能够施行腹腔镜下肾上腺手术、肾脏切除手术、肾癌肾盂癌根治、肾下垂固定术、肾盂成形术、输尿管吻合术、输尿管膀胱再植术、前列腺癌根治术、完全腹腔镜下全膀胱切除术、腹膜后淋巴清扫术。
名医门诊时间：每周三上午
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