导读
这张方有特定的适用人群，要谨记文中使用要点，在临床辨证运用。见到咽炎就一棒子打死，都用养阴清热解*药，这是大忌。此方的加减法及验案，要仔细揣摩体会！用宣痹汤治疗慢性肥厚型咽炎的体会慢性咽炎是一种比较难治的常见病。根据咽部检査情况，一般可将其分为三型：单纯型、肥厚型和干燥型。
本文29例慢性咽炎均属肥厚型。笔者用《温病条辨》中的“宣痹汤”为主方治疗了29例此类患者，取得了较好的疗效，整理报导如下：
?诊断依据（1）患者常常自觉咽部有异物感、咽干，或轻度咽痛；常反复发作急性咽喉炎；病程超过半年以上。（2）检査可发现咽部黏膜充血肥厚，咽后壁或咽侧束有呈颗粒状或片状隆起的淋巴滤泡。?一般资料性别：男性18例，女性11例。病程：最短9个月，最长14年。疗程（以服药剂数计算）：最少19剂，最长39剂。疗效：痊愈20例，显效4例，无效5例。?疗效标准（1）痊愈：症状消失；咽部检査已正常，一年以上未见复发。（2）显效：症状基本消失；咽部充血肥厚已不明显，突起的淋巴滤泡大为减少，一年以内很少复发。（3）无效：症状如旧，或症状虽减轻而常有复发；咽部检查无明显好转。?方药以《温病条辨》的“宣痹汤”（《温病条辨》上焦篇和中焦篇各有一“宣痹汤”，本文采用的是上焦篇的“宣痹汤”）为基本方。其方组如下：郁金、射干、枇杷叶、通草、香豉（后因药店无香豉，故一般不采用）。?药物加减01热偏重症现咽干，咽痛，咳少量*浓痰，口干欲饮，小便色*；咽红或肿，舌质略红，脉数。可加银花、连苕、马勃、橄榄、山豆根等。02痰偏重咽中似有物阻的感觉非常明显，咳浓痰、其色或白或灰，或舌苔厚腻。可加浙贝、桔皮、茯苓、半夏、桔梗、甘草等。03湿邪郁闭为主症现咽中似有物阻而昼夜无轻时，胸闷，善太息，口粘不干，咳声重浊，或晨起咯灰黑色痰，恶心干呕，舌苔厚、白腻或灰滑，咽暗红。可加藿香梗、蔻仁、厚朴、茯苓、滑石等。04气郁为主喉中似有物阻的感觉乍有轻重时，胸胁胀痛，善太息，或干呕，或哕，脉弦，咽红不明显。可加合欢皮、代代花、厚朴、瓜蒌壳、桔核、陈皮等。05兼阴津受伤症现喉干夜甚，声音易嘶哑，脉细、或寸脉沉，舌红或干。可加芦根、知母、花粉、天冬、麦冬、玄参等。咽炎用抗生素、养阴清热无效，宣痹汤加减治疗。?病例●病例1
陈某，女，19岁，知识青年。年12月8日初诊。患者幼时即发现扁桃体肥大，经常发作急性咽痛，故于年3月份在某院做了扁桃体摘除手术。术后虽然未再发作急性炎症，但一直感咽部不适。曾多次服抗菌素和“养阴清热”的中药，未见好转。症见：现患者自觉咽干微痛，喉痒咳嗽，咽中似有物阻，咯之不出、吞之不下，晨起咯少量灰色痰，胸略闷，口不渴，二便如常。脉略弦滑、右关沉，舌质偏红，苔薄白，咽部轻度充血潮红，未见明显的疤痕组织，咽后壁粘膜肥厚，有散在颗粒状淋巴滤泡隆起。诊断：痰湿郁热，痹阻胸咽（慢性肥厚性咽炎）。处方：川郁金12g枇杷叶12g射干9g通草1.5g杏仁10g芦根6g浙贝母10g。共服药14剂，诸症基本消失，咽部检査除发现少量突起的淋巴滤泡外，余已正常。守方继服7剂，其病告愈。年底随访，一直未复发。●病例2
张某，女，40岁，农民，年3月17日初诊。自诉咽中似有物阻、反复发作咽喉疼痛已5年。根据其以往病历记载，西医诊断为慢性肥厚性咽炎，先后用过抗菌素，清热养阴的中草药、激素混合抗菌素溶液喷喉，10％硝酸银腐蚀咽部等，均无明显疗效。某医认为此病是“梅核气”，投以半夏厚朴汤，反而病情加剧。症现：咽中灼热疼痛，口咽干燥，欲冷饮，咳少量*浓痰，咽中仍有物阻感，吞之不下，咯之不出，略胸胀，心烦，小便*。脉数略弦，舌质偏红，舌苔略*腻，咽部充血，其色深红，扁桃体Ι度肿大，咽后壁淋巴滤泡呈片状隆起。考虑原属痰湿郁热，痹阻胸咽之证，误服苦温辛燥之剂反助其热，故以银翘马勃散合宣痹汤加减。处方：银花10g连翘5g马勃6g郁金6g枇杷叶8g射干10g浙贝母10g焦栀仁5g芦根6g。服药4剂，咽痛已除，痰色转白，余症均减。继投下方。处方：郁金10g枇杷叶10g射干9g通草1.5g芦根6g全瓜蒌10g。上方共服24剂，诸症悉除，咽部检查正常，年底随访，未见复发。?体会本组慢性肥厚型咽炎的患者，多数具有以下临床表现：咽中似有物阻，咽干微痛，咳灰色痰，胸闷，善太息，舌苔腻，脉弦。
笔者认为，这些症状不能用风热犯上和阴虚火旺来解释，而应考虑其主要病因是湿邪。
由于湿蕴上焦，肺气胸阳不得宣达，郁而化热，煎熬津液成痰，凝痹于咽，则成此疾。湿邪能致咽喉疾病，早在《内经》上就有记载，如《至真要大论》曰：“湿淫所胜……民病……嗌肿喉痹”；《温病条辨》亦有“湿温喉阻咽痛”的明文；李继孝等将慢性咽炎按中医辨证分型，“肝气痰湿型”即为其中之一。
在临床上，我们常可发现某些慢性病患者（如肝炎、肾炎、风湿病等）同时患有慢性咽炎，而且往往能从他们的症状中找出湿郁化热的依据。正因此疾多以湿邪为主，所以病势缠绵，即使长期服用清热、解*、滋养之品，却难达到根除的目的。宣痹汤则不然，方中郁金化湿解郁，枇杷叶理气化痰，射干泄热利咽，通草轻清淡渗。四药合方，宣泄上焦而祛湿热之邪，理气化痰能除胸咽之疾，与是证颇为合拍，故能收到较好疗效。▼往期回顾
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整理/江边一碗水排版/江边一碗水校对/青竹学术部本文摘自江西中医药杂志年1期，作者姚梅龄，转载自