来源：医学之声作者：莫莉
上消化道出血的诊断思路，收藏！
诊断
一．明确是否上消化道出血
什么是上消化道出血？
屈氏韧带以近的消化道出血称为上消化道出血，屈氏韧带是固定十二指肠至后腹壁的韧带。
上消化道出血包括：食管疾病、胃十二指肠疾病、胆道出血、胰腺疾病累计十二指肠。
呕血和黑便是上消化道出血特征性表现！
但是，要鉴别诊断！
呕血：注意与鼻出血、拔牙、扁桃体切除而咽下血液相鉴别。
黑便：注意与服用动物血制品及肝脏、骨炭、铁剂、铋剂和某些中药相鉴别。
还要知道有例外！
高位小肠出血乃至右半结肠出血，如血在肠腔停留较久亦可呈柏油样，注意问问患者平时大便情况。
为什么要判断是否上消化道出血？
上消化道出血多为酸相关性疾病，主要止血药物为质子泵抑制剂（例外：肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血、非静脉曲张的上消化道大出血需要同时用生长抑素）
中下消化道出血用质子泵抑制剂无效，需用生长抑素
如果无法判断是上消化道还是下消化道出血，只能质子泵抑制剂和生长抑素一起用喽~
能否准确判断是否上消化道出血决定了你的治疗方案，非常重要！
二．判断出了多少血：
症状和体征
最少出血量
隐血
5
黑便
50
呕血
全身症状（头晕、畏寒、乏力、心慌）
一次出血大于
周围循环衰竭（脉搏细弱、血压下降、冷汗）
此外，成人每1g血红蛋白相当于ml血。
三．判断出血是否停止？
1.出现以下情况说明出血未停止：
2.反复呕血或黑便次数增多。注意：不能以黑便作为上消化道继续出血的指标！因为肠道内积血大约需要3日才排尽。
3.周围循环衰竭经治疗后无明显改变
4.血红蛋白（HB）、红细胞（RBC）、红细胞比容（HCT）持续下降；网织红细胞计数（Rt）持续升高
5.在补液和尿量足够的情况下血尿素氮持续或者再次升高肠源性氮质血症：大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时升高
四．什么原因引起的出血？
症状
呕出大量鲜红色血液
食管或上消化道大出血
呕咖啡色液体
胃或十二指肠
剧烈呕吐后呕出少量鲜红色血液或者咖啡色液体
贲门撕裂综合征
起病诱因
非甾体抗炎药、大量饮酒
急性胃粘膜病变
服用抗凝药
凝血功能障碍
严重外科情况如严重烧伤、外伤、颅脑损伤
应激性溃疡
伴随症状
伴有规律腹痛、呕出咖啡色液体
消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠球部溃疡、复合型溃疡）
中老年人，腹痛不规律，伴消瘦贫血，持续黑便或者大便隐血阳性
胃癌
出血倾向
血液病
*疸
肝硬化
*疸+发热+右上腹痛
胆结石、胆管炎、肝脓肿
*疸+发热+出血倾向
败血症、钩体病
既往病史
消化性溃疡病史
消化性溃疡
肝硬化病史、大量呕鲜血
食管胃底静脉曲张
其中，以消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌最为常见，应优先考虑！
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