这些珍贵的医案，都是我在临床工作中细心记录的。目的：一是为病患朋友提供就诊指南，了解我门诊的优势病种。二是把自己的临床体会如实表述，供医界同道临床时参考。
（图片via挖图匠）
半夏泻心汤合良附丸加减治疗慢性胃炎案
沈某，男，42岁，.5.20初诊。
反复胃脘胀痛五年余，再发三月。
患者五年前因为工作繁忙饮食不规律等因素开始出现胃脘胀痛，期间在外院就诊，查胃镜显示：慢性浅表性胃炎伴糜烂，Hp（—）。病理报告未见。予雷贝拉唑胶囊等抑酸护胃治疗数月症情好转，但症状反复，近三月来因为应酬饮酒后开始出现胃脘饱胀、疼痛，灼热感，饥饿后不适，伴口苦，乏力，胃纳可，大便常，舌淡苔薄腻微*，脉略滑重按偏弱。患者既往有2型糖尿病、高脂血症、高血压、痛风等病史，有烟酒等嗜好，饮酒量较大。
患者长期饮食不规律，加之饮酒抽烟等不良嗜好，损伤脾胃之气，脾胃运化失常后，痰湿内生，郁而化热，阻滞气机。治疗予清热化湿，温中健脾理气。予以半夏泻心汤合良附丸、小建中汤加减：半夏20*连10*芩20干姜10炙甘草10红枣10*参10、高良姜15香附15、桂枝15白芍30神曲15生山楂15麦芽15*7贴
5.27复诊，胃脘灼热感、胀痛、口苦好转60%，苔薄腻，脉略滑重按偏弱。上方继服7贴。
6.5复诊，胃脘灼热、口苦消失，饥饿后已无胃痛，但觉进食后饱胀，上方去*连，加木香10继服7贴。
6.12复诊，服完胃脘灼热感、胀痛、口苦等均消失，自觉较前大为好转，但进食后仍饱胀，偶有恶心，乏力，上方去小建中汤，加枳术丸，改干姜15，加*参20*7贴。
6.19复诊，服完进食后胃脘胀痛明显好转，上方加大腹皮15继服7贴。
6.27复诊，服完诸症近愈，予香砂六君加减继服巩固。
按：
慢性胃炎（chronicgastritis）是指由多种病因引起的慢性胃粘膜炎症病变。临床常见，其患病率一般随着年龄增长而增加，特别是中年以上更为常见。
本病的常见原因为：Hp感染（最常见原因）、十二指肠-胃反流（长期十二指肠反流导致胃粘膜慢性炎症）、药物如NSAIDs（比如一些止痛药或阿司匹林等）、酒精（男性常见，常导致胃粘膜出血，不伴明显粘膜炎症）、自身免疫等。
胃镜检查，慢性非萎缩性胃炎的粘膜常可见充血水肿、粘膜皱襞肿胀增粗等；萎缩性胃炎可见粘膜色泽变淡，皱襞变细平坦，粘液减少，粘膜变薄等。
慢性胃炎病理变化是胃粘膜损伤和修复这对矛盾长期作用的结果，组织病理学的变化常为：炎症、萎缩、化生（最常见肠上皮化生）、异性增生（也称为上皮内瘤变，为癌前病变，轻度者经治疗可逆转为正常）。在慢性胃炎向胃癌发展的进程中，胃癌前情况包括萎缩、肠上皮化生和异性增生。
临床表现：大多数人无明显症状，或为非特性症状，常表现为中上腹部不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，或表现为食欲减退、嗳气、反酸、恶心等。
实验室检查：如血清胃泌素G17、胃蛋白酶原I和II等测定有助于判断胃粘膜萎缩是否存在及分布部位和程度。
胃镜及组织病理学检查是慢性胃炎诊断的关键。
慢性胃炎治疗目的是缓解症状和改善胃粘膜组织学，特别是一些组织病理学提示癌前病变或胃癌危险高的病变，如重度萎缩性胃炎、肠化生、异型增生等，应积极治疗。
针对Hp（幽门螺旋杆菌）感染，伴有胃粘膜糜烂、溃疡或萎缩，或伴消化不良症状者，常积极杀菌治疗。还有运用抑酸剂、胃肠动力药、保护胃黏膜等对症处理。
慢性胃炎的中医病机常为本虚标实，因为患者常有多年的“胃病”史，久病必虚，常表现为脾胃气虚或虚寒或气阴不足，兼有气滞痰湿或湿热中阻，若有肠化生或异性增生，多为胃脘瘀血停滞，或痰瘀交阻，故治疗常需标本兼顾，既需要健脾扶正保护胃黏膜，又需要化湿理气或清热，减轻胃黏膜炎症，同时化痰理气活血除瘀努力逆转癌前病变。
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