前列腺癌患者能否
获得长期生存？
1往往分期定“成败”
无论在我国还是西方发达国家，前列腺癌都是一种发病率较高的肿瘤，严重危害着老年男性的健康，但我国与西方发达国家在前列腺癌发病的分期构成方面却存在一定的差异。他们的前列腺癌患者里，早期前列腺癌患者占比90%以上，而在我国，即便是在大型肿瘤诊治中心，早期前列腺癌患者只占50%左右，医院的早期患者可能只占30%-40%。究其原因，我国对于前列腺癌的常规筛查措施较为缺乏，患者往往都是出现症状了，才前去就诊。而有效的筛查手段，将疾病“解救于萌芽”，将肿瘤分期“前移”，使患者更好地预后和生存。
以PSA为导向的
前列腺癌筛查
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疗效、费用获“双赢”
经常会有前列腺患者问：为什么我没有任何感觉，就被莫名诊断出患有前列腺癌？因为前列腺部位较深，处于尿道和膀胱之间，不在体表，早期没有任何的症状，只有当前列腺肿瘤长大到一定程度，压迫了尿道，患者才会出现尿频、尿急、排尿梗阻等症状。这些症状也不是特异症状，常见于前列腺增生、前列腺结石、前列腺钙化等患者。因此，前列腺癌早期没有特异性症状，只有靠筛查，才能及早发现。
前列腺癌通常使用什么筛查手段呢？哪些人群需要接受筛查呢？根据国际和国内主流的诊治指南推荐，PSA检测为前列腺癌筛查的主要手段，并且50岁以上的男性应该定期接受此项筛查。
PSA（prostate-specificantigen）的全称为前列腺特异性抗原，通过常规的抽血检查即能完成。PSA的正常值4.0ng/ml，如果检查结果超过正常值，则需要在医生的指导下，进一步进行检查，如直肠指检、磁共振、经直肠前列腺穿刺超声等，从而进一步得到排查或确诊。
这项筛查贵不贵？人人都做，是否会太浪费？其实PSA筛查的费用非常有限，但如能早期发现肿瘤，疗效可获得显著提高，治疗的费用也相对减少许多。所以，对于50岁以上这个“高危群体”而言，筛查是一项经济且非常有意义的措施。我们中心在积极推广这项措施，并且希望联合国内其他中心将前列腺癌的筛查推广出去，使我国前列腺癌患者中早期构成比明显提高，整体提高前列腺癌患者的疗效。随着肿瘤的生长，出现上述症状而没有及时就诊的话，还会出现血尿；如果侵犯到直肠，会有大便出血；如果淋巴结转移，会出现下肢水肿；到了更晚期，骨转移后，患者会出现骨痛。所以，前列腺癌早期没有特异症状，晚期的症状是复杂多变的，根据肿瘤的部位和转移的部位而不同，那如何早期发现前列腺癌呢？这就要依靠PSA筛查。另外，对于老年患者而言，如果出现排尿梗阻、排尿困难、不畅、滴滴嗒嗒等症状，千万不要掉以轻心，觉得自己是年纪大了，出现了自然的生理现象，没有进一步就诊，这样就容易拖延病情。
早期前列腺癌患者：
手术为先
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术后功能丧失？无需多虑
什么算早期患者？前列腺肿瘤还局限于前列腺包膜内，还未突破肿瘤，没有出现精囊、淋巴结转移，这些患者可以通过简单常规的前列腺癌根治术可以获得肿瘤的根治和治愈。恶性肿瘤不是不可治愈，只要发现及时，早期前列腺癌完全可以治愈，前列腺癌根治手术是治愈前列腺癌早期患者最重要的措施，手术的范围是前列腺、精囊腺区域的淋巴结切除，再把尿道和膀胱连接起来，虽然前列腺切除了，但是仍然恢复正常的控尿功能，不需要挂袋子，不会尿失禁，一个成功的前列腺癌根治术后，大多数患者的生活质量不会受到影响。
患者常问，手术是否安全，会不会有后遗症，会不会影响生活质量？根据我们中心的数据，并发症的发生率非常低，尿失禁和性功能障碍的并发概率很低，并发尿失禁的患者比例不到千分之二，而并发性功能障碍的患者比例略高，大约有30%左右。但原因较为复杂，有可能与患者的心理状态及年龄有关。总体而言，并发症都是可控的，即便发生了并发症，我们也有后续的治疗措施来应对这些常见的并发症。前列腺癌根治手术从诞生到现在，已经有30多年的历史，我们每年完成的例数达到-，所以我们不必过多考虑并发症的问题，而是应该积极对早期前列腺癌进行根治性的手术治疗。
“个体化”、“综合治疗”共同
应对晚期前列腺癌
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就算无法治愈，也能“带瘤生存”
对于中晚期的前列腺癌，治疗的手段会复杂一些。疾病一旦进展到晚期，进展的“方向”都不尽相同，分很多类型。有些是局部晚期并发生区域性淋巴结转移的前列腺癌，还有已经发生骨转移、内脏转移的前列腺癌。对于不同情况，需不同方法去应对。但总体来说，无论是哪种情况，都无法通过单一的手段就能获得治愈可能需要使用内分泌治疗、放化疗等综合措施，才能获得缓解。
不同的患者对于治疗的反应不一样。有些患者使用了积极的措施，转移病灶就消失，肿瘤得到明显的缓解，这时可以针对局部原发灶进行积极的手术切除，或者原发灶根治性放疗，有一部分患者甚至能获得治愈。根据我们中心统计，前列腺癌晚期患者，转移灶并不非常广泛的患者，通过积极的全身治疗和原发灶治疗，30-40%的患者可以获得接近治愈的效果。
对于晚期前列腺癌患者，尤其是已经出现了骨转移和内脏转移的患者而言，治疗目的不是为了使他们获得治愈，而是控制疾病的发展，使他们长期生存，并且有好的生活质量。
随着治疗手段的增多，晚期肿瘤未必致命，有些甚至可以定义为慢性疾病。就像糖尿病、高血压患者一样，前列腺癌患者也有机会伴随着疾病长期生存。我治疗过的不少前列腺癌患者，生存时间已经超过10年。
戴波
主任医师，博士生导师、医学博士，上海医院泌尿外科副主任。长期从事泌尿系统肿瘤的临床诊治与基础研究工作。先后被评为：复旦大学十大医务青年、上海市卫生系统优秀青年人才、仁心医者（上海市杰出专科医师奖提名奖）。当前主要研究方向包括：泌尿系统肿瘤的复发和转移机制。前列腺癌的早期诊断策略、多学科综合治疗策略的优化、去势抵抗性前列腺癌的预后判断和个体化治疗方案的研究。
编辑：陆瑶、赵广智
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