本文作者：
范志伟，医院急诊医生
最近，因为气温突然变化的原因，急诊室里出现了许多急性心脑血管疾病患者，就连多巴胺自己都因为血压波动而出现了头痛等不适症状。这些突然增多的患者除了急性脑梗塞、脑出血之外，便是急性心肌梗死。在大多数人的认识里，急性心肌梗死都是会出现胸闷胸痛症状的。但这些只是典型症状的急性心肌梗死，只是大多数急性心肌梗死患者的症状。作为一名急诊医生，我见过以各种各样症状为主要表现的急性心肌梗死患者，更见过大家所谓不可思议的“离奇”故事。//第一个“离奇”的故事//一位不到50岁的女性患者，因医院，第一个接诊的外科医生误认为是肩周炎，开了一些常用止痛药。
但16个小时后，患者症状没有缓解，医院。另外一名外科医生接诊后，多留了心眼，做了份心电图，结果确实：急性下壁心肌梗死。急性心肌梗死就算是没有胸痛，总该有胸闷等症状吧？其实，这是一种经验性的认识误区。有些人的急性心肌梗死就是没有胸闷胸痛，而只是上肢的麻木和或疼痛。//第二个“离奇”的故事//一位70多岁的男性患者，自述没有任何症状，只是因为胃溃疡复诊而复查了电子胃镜。
复查胃镜后，发现存在糜烂性胃炎和幽门螺杆菌感染，于是医生开了奥美拉唑等药物。老人服药后开始出现腹痛，医院，结果一查，是发生了急性心肌梗死。“离奇”的是在做电子胃镜之前医生特意为老人做了心电图，心电图上并没有有价值的异常改变。有时候，疾病有发展的过程。对急性心肌梗死患者来说，复查心电图非常重要。//第三个“离奇”的故事//有位患者因为体型瘦弱，特意吃了许多大补食物。
事发当天中午，患者吃了一只鸽子，几个小时后开始出现上腹痛。医院后自认为是胆囊炎发作，因为患者曾经被明确诊断过急性胆囊炎，所以坚持要求输液。但是医生查体却发现患者主要体征集中在左上腹，结合患者近期进食油腻的原因，似乎更应该考虑急性胰腺炎。于是，没有第一时间做心电图和心肌酶谱检查，而是做了腹部CT和淀粉酶。结果患者在等候结果的时候突发晕厥，急性心肌梗死。此事件中“离奇”的是，患者竟然同时存在急性胰腺炎和急性心肌梗死。对于不能排除急性心肌梗死的患者来说，第一时间完善心电图检查非常重要。如果是在门急诊的话，一定要先做心电图检查，然后做其它检查。//第四个“离奇”的故事//一位26岁的男性患者，是一名程序员，也是一名宅男。
他独自在家中工作超过一周，吃喝都靠外卖解决。某天中午在外卖小哥送餐的时候，患者突发晕厥意识不醒。好心小哥慌忙拨打了，医院，病因正是急性心肌梗死。“离奇”的是他刚巧在外卖小哥上门的时候晕倒，否则后果不堪设想！有些急性心肌梗死患者的首发症状是晕厥，但晕厥的患者并不全是心肌梗死。//第五个“离奇”的故事//一位78岁的糖尿病患者，吃了凉食物后腹泻三天。医院，医院便因室颤发生意识丧失。诊断结果是急性广泛前壁心肌梗死，患者没有任何胸闷、胸痛的症状。对于有些老年人来说，特别是常年患有糖尿病的老人，可能并不会有明显的疼痛症状。腹泻对于老年人来说往往是致命的，因为腹泻不仅可以导致低血容量，也会导致严重的电解质紊乱。//第六个“离奇”的故事//有一年冬天，一位50多岁的男性患者，因医院看病。等候就诊时，他突然倒下了！被第一时间抬进了抢救室，除颤、复苏。
这位被成功抢救的急性心肌梗死患者的唯一症状，便是头晕。“离奇”的是他刚好在急诊门口发病，医院的途中，否则后果不堪设想！事实上，医院内的猝死，否则绝大多数患者都会因为得不到及时正确的心肺复苏而错失良机。学会心肺复苏非常重要，关键时刻能救命！//第七个“离奇”的故事//有一位中年男性，喝酒后胃痛不止，医院。他一个月前查胃镜被确诊为糜烂性胃炎，所以这次也自认为是胃痛。
多巴胺建议完善心电图检查，患者拒绝了。无奈之下只好按照患者要求开了输液方案。但在即将输液时，医生做出了一个重要决定：免费为他做个心电图。检查结果：急性心肌梗死。“离奇”的是，当时多巴胺突然心中不安，即使免费也要给患者做心电图检查，万幸的是避免了危险的发生。//第八个“离奇”的故事//一位31岁女性患者，右下腹疼痛三小时，医院。根据病史，医生首先要考虑的是急性阑尾炎，其次是卵巢蒂扭转、宫外孕、盆腔炎等妇科病。对于育龄期女性患者来说，每一次腹痛都应该要考虑以上疾病。但这位患者拒绝任何检查，只要输液。几番争执、劝说之后，患者同意了检查。结果除了阑尾直径稍增宽之外，并没有任何异常。最后，医生决定为患者做一个心电图，如果没有异常，就对症处理，然后观察。结果却是急性前间壁心肌梗死！“离奇”的是，医院后，坚决拒绝行介入治疗，理由是：“年纪轻轻就做手术，肯定对以后的身体健康有影响！”如果连命都保不住的话，还谈什么身体健康呢？//第九个“离奇”的故事//一个60岁的农民工，两天前遭遇轻微车祸，被诊断为左侧7、8、9肋骨骨折。
医院为患者做了对症处理，甚至做检查排除了肺栓塞、主动脉夹层等疾病，但患者胸痛症状一直不缓解。因为疼痛难忍，医院。医生又做了一遍心电图、心肌酶谱等检查，除了肋骨骨折之外，依旧没有任何异常。疼痛不适的患者开始埋怨医生无能，解决不了自己的问题。科室主任出面后，结果从一份18导心电图中发现了异常！原来，患者的心电图不是没有问题，而只是前面做的都是12导心电图。最后患者住院后做了介入手术，康复出院。“离奇”的是患者心肌梗死竟然和肋骨骨折同时发生，发生胸痛两天后的心肌酶谱结果依旧正常，做了许多检查却没有人想起做一份18导心电图！//第十个“离奇”的故事//一位80岁左右的男性患者，因为咳嗽、气短、胸闷、胸痛两小时医院。患者长期患有慢阻肺、肺大泡，检查后又发现压缩30%的气胸。所以，医生一开始只是将患者胸痛的原因归结于气胸。
事情的真相没有那么简单，因为老人的症状持续不缓解。此时老人的心电图、心肌酶检查同样也是完全正常的。医院没有床位而同医生争吵的时候，老人又说自己已经牙痛好几天了。就在口腔科医生前来会诊时，老人病情急转直下，室颤了。根本病因自然是急性心肌梗死。有一部分急性心肌梗死患者起初的症状只是牙痛，而没有其它症状。生活中，有很多以牙痛为主要症状的急性心肌梗死患者，一些病人因为没有被重视、没有得到及时诊治，错过了最佳的救治时机。以上十个离奇的急性心肌梗死故事，听起来是不是像跌宕起伏的电视剧？对于急性心肌梗死患者来说，除了典型胸痛症状之外，还要考虑到以上这些不典型症状的情况。貌似离奇的病案背后，都有着各种各样的明确原因，比如没有控制的高血压，比如被长期放纵的糖尿病，比如过量的烟酒等等。希望上面十个关于心肌梗死的“离奇”故事，能够给大家起到警示作用！本文首发于“最后一支多巴胺”（ID：last-dopamine），版权归原作者预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇