前列腺癌的发病率已经跻身中国男性肿瘤里的前十名，在欧美则排名于男性肿瘤中的第一位。在中国传统观念中，男性不论是在社会中，还是家庭中都承担着主要角色，如今社会节奏快，男性的压力更加沉重。重压之下的男性朋友们，你们是否已经忽视了自身的健康？
那么对于男性特有的前列腺癌，男性到底该如何来应对它呢？是否有预防方法呢？男性又该做好哪些自身保健呢？为此，我们走访了上海交通大医院泌尿科，请科主任薛蔚教授为男性朋友们指点迷津。
前列腺癌的危险因素
前列腺癌是发生在前列腺上皮的恶性肿瘤，薛教授告知，目前常见的与前列腺癌发生相关的危险因素主要有以下几种：
年龄：年龄是前列腺癌主要的危险因素之一。一般在小于45岁的男性中非常少见，但随着年龄的增大，前列腺癌的发病率急剧升高，大多数前列腺癌患者的年龄大于65岁。
遗传因素：前列腺癌的发生与遗传有密切关系，研究表明，当家族中有直系男性亲属患前列腺癌时，该家族中男性发病率明显增高。亲属中有1个直系亲属患前列腺癌，患前列腺癌的概率就会比普通人群高1倍；如果有2个，将会高3倍。
病理改变：患有前列腺高级别上皮内瘤变的男性，其前列腺癌的发生率明显升高。
饮食：许多饮食因素可以使患前列腺癌的危险增高，经常食用含有高动物脂肪食物的男性就是前列腺癌的易发人群，因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸。
雄激素水平：雄激素可以促进前列腺癌的生长，体内雄激素水平高也是前列腺癌的可能诱因之一。
因此，薛教授提醒有上述危险因素的人应该警惕前列腺癌，而定期体检筛查对于前列腺癌的早期诊断和有效治疗非常必要。
早期无明显症状PSA是风向标前列腺有三大疾病，除了前列腺癌之外，还有前列腺炎和前列腺增生，这三者是否有密切的联系呢？薛教授告知，虽然有长期炎症会导致肿瘤发生的说法，但是并没有证据表明前列腺炎和前列腺癌有这样的相关性；前列腺增生和前列腺癌的发生也没有关联，但是这两者可以同时存在。
薛教授告知，早期的前列腺癌根治后生存率可以达到90%，但他同时也表示，早期前列腺癌没有明显的症状表现，如果伴有前列腺增生的患者，表现的可能是增生的症状，比如排尿不畅。那我们到底有何办法可以早期发现前列腺癌呢？
可喜的是随着人们健康意识的提高，很多人已经认识到了定期体检的重要性，体检在一定程度上也可以发现前列腺癌的端倪。建议大家在体检的时候查血清PSA，它是前列腺癌的一个风向标。PSA指标升高，可以提示前列腺癌的可能性，不过由于它受多种因素的影响，会发生假阴性、假阳性，所以并不能作为前列腺癌的确诊方法，但是可以作为一种筛查方法，且建议每年都要检测一下，这样可以看到其连续的变化趋势。对于45岁以上的男性，或者有前列腺癌家族史的男性，更应每年行PSA检测。
薛教授指出，要确诊前列腺癌，那么还需要进一步检查，比如前列腺的B超、核磁共振，然后根据综合的指标进行评估，最后诊断还要做前列腺的穿刺，病理检查中看到前列腺癌细胞，才能确诊为前列腺癌。
前列腺癌的治疗现状薛教授告知，当前早期前列腺癌经过根治性治疗，患者的生存期是相当不错的，10年生存率可以达到90%以上。过去临床上见到的患者往往都是中晚期的，但随着早期筛查工作的开展，临床见到的早期患者越来越多，就中国目前而言早期患者和晚期患者已经各占一半，这是令人可喜的变化，所以建议早期筛查的工作要继续深入。
而对于中晚期患者而言，现在的生存率也得到了进一步的提高。如今随着手术技术的进步，有部分中晚期患者也可以进行手术治疗，而且有证据证明，随着根治手术开展越来越成熟，创伤越老越小，中晚期患者可以通过手术来获得更长的生存时间和更加优质的生存质量。
薛教授指出，前列腺癌是有临床分期的，主要指前列腺癌在前列腺内、前列腺周围邻近组织以及远处脏器的发展程度。目前最常用的前列腺分期系统是由美国癌症联合会提出的TNM分期系统，“T”表示前列腺癌原发部位肿瘤的发展程度，“N”表示是否侵犯至邻近淋巴结，而“M”则表示远处脏器有没有肿瘤转移。对前列腺肿瘤进行分期，可以更好地制定治疗方案，为患者取得最佳的治疗效果。
薛教授介绍，目前早期的前列腺癌以根治性治疗为主，包括根治性手术及根治性放疗。
手术方式有传统的开放手术，有微创的腹腔镜手术，目前最好的是机器人手术。薛教授说，现在大家在掌握传统术式的同时，还在不断学习先进的技术，希望给患者带来最大的收益。机器人手术操作更加稳定，视野更加清晰，灵活。具体来说有以下几个优势：
1、手术并发症发生率低，术中出血明显减少
机器人辅助手术的手术时间与开放手术类似，甚至可以更短。由于该技术良好的人体工程学特性，术中出血平均可以控制在ml左右，明显低于传统开放手术，且其围手术期并发症发生率只有传统开放耻骨后前列腺癌根治术的一半，因此更加安全。
2、术后恢复更快，对患者生活质量影响小
机器人辅助前列腺癌根治术可以进一步缩短患者术后恢复的时间，术后患者疼痛等不良反应少，更能凸显出微创技术给患者带来的收益，同时也进一步提高了医疗资源的利用效率。另外，患者术后尿控功能的恢复时间明显比传统开放手术短，患者术后平均留置导尿7~10天，大部分患者尿控在术后2个月左右就能够恢复到较满意的水平。
3、肿瘤控制优于传统手术方式
机器人辅助前列腺癌根治术后切缘阳性率显著低于传统开放手术。另外，术后PSA0.2ng/ml的发生率约为传统手术方式的一半，这提示了机器人辅助技术可能会减少肿瘤残余的可能性。当然，目前仍需进一步的随访资料来证实这一治疗方式的远期生存获益状况。
除此之外，现在还有一种冷冻消融的治疗方法，在治疗局限性的前列腺癌上效果也很好，相对来说副作用、并发症也比较少，安全性比较高。它是利用-~-℃的温度，将患者的肿瘤细胞冻死。冷冻消融有一定的适应症，只要选择的病人合适，那么其取得的治疗效果和根治性手术取得的效果是一致的。这种方法适合于肿瘤局限在前列腺里的患者，对于一些高龄的，不适合外科手术的患者而言也提供了根治性治疗的机会。
术后及早进行盆底肌训练题虽然前列腺癌根治性手术作为一种常见的治疗手段，在临床上被广泛开展，但是薛教授告知前列腺癌根治术在有效控制肿瘤的同时，其术后伴随而来的尿失禁常给患者的生活带来许多不便，大大影响了患者的生活质量。国内外的大量研究显示前列腺癌根治术后短期内尿失禁的发生率约为48%～55%，手术一年后仍有为5%～10%的患者存在不同程度的尿失禁。如何在有效治疗肿瘤的同时进一步改善术后尿失禁，从而提高患者生活质量，是广大泌尿外科医师们努力探索的方向。
生物反馈联合盆底肌训练是目前国际公认的治疗前列腺癌术后尿失禁的一线治疗手段。盆底肌是一组肌群的统称，其犹如一张“吊网”托住膀胱、尿道及直肠等重要脏器，并行使着重要的生理功能。研究发现，通过提肛运动等一系列盆底肌的锻炼，可有效改善前列腺癌术后尿失禁的发生，在术后一个月，开展和未开展术后盆底肌锻炼的患者其尿失禁康复率分别为19%和8%，术后六个月时分别为94.6%和65%。那么什么是“生物反馈”呢？简单而言，生物反馈治疗仪可借助置于直肠内的电子探头，监测盆底肌肉的活动状态，并将信息转化为声音或视觉信号反馈给医生和患者，使其了解盆底肌肉锻炼的情况，从而制定更适宜的锻炼计划，是调整锻炼、测量盆底肌锻炼反应的一种更为科学的手段。打个比方，如果单纯的盆底肌锻炼是跑步健身的话，那生物反馈则相当于是健身教练和跑步机，可以协助我们更加高效、更加正确地完成盆底肌肉锻炼。
那么究竟何时开展生物反馈联合盆底肌锻炼可以达到最好的治疗效果呢？以往的治疗方案往往在前列腺癌根治术后建议患者开始治疗。但是近年来，越来越多的研究证实，在前列腺癌根治术前就开展这一治疗可以起到更好的疗效。一项欧洲的大规模随机对照研究结果显示，在前列腺癌根治术后三个月，那些在术前就开展生物反馈联合盆底肌肉训练的患者其尿失禁康复率显著高于那些在术后才开始进行治疗的患者，前者术后三个月后尿失禁康复率为59.3%，而后者为37.3%。
专家简介
薛蔚主任医师、医学博士、博士生导师。现任上海交通大医院泌尿科主任、中华医学会泌尿外科分会青年委员会副主任委员、中国医师协会泌尿外科分会常委、上海市医学会泌尿外科分会委员兼秘书。临床上擅长各种前列腺癌外科治疗手段。
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