前列腺是男性的“专属器官”，紧贴着膀胱、直肠，体积虽小，却常常隐藏着疾病的风险，前列腺增生、前列腺炎甚至前列腺癌的发病率都是逐年升高，尤其是前列腺癌，原本高发于西方发达国家，近20年来在我国的发病率直线上升，就上海而言，20年前的发病率为5/10万，如今的发病率已大约有20/10万～25/10万，究其原因，有人口老龄化和不良生活习惯的入侵。
前列腺癌“偏爱”老年人
年长者、有家族史者、吸烟者需定期体检
50岁以上的中老年男性是前列腺癌发病的最主要的人群，而且随着年龄增加，前列腺癌的发病率也逐年升高。前列腺癌发病率的升高，其实与整个人口结构的老龄化是密不可分的，50岁以上的男性要时时敲响警钟，定期作前列腺相关检查。
对于有前列腺癌家族史的人群（父亲或兄弟为前列腺癌患者），前列腺癌的发病风险是正常人的2倍，如亲属在较为年轻时就患上前列腺癌，则更要提高警惕，常规体检的年龄则要相应提前。
另外，盆腔部位有放疗史的患者，前列腺癌的发病风险也会相应提高。烟草也是前列腺癌的诱发因素，烟民们也要尤为
早期前列腺癌并没有特异性的症状，跟前列腺增生、前列腺炎等良性疾病的症状非常相似，如排尿困难、尿频尿急、排尿等待、尿线变细等，如果症状不是很严重，很容易被忽视，通常都是在常规体检中通过PSA（前列腺特异性抗原）检测、超声检查和直肠指检得出。
晚期的前列腺癌可能会出现疲劳、体重减轻、全身疼痛等状况，如果出现骨转移还会引起转移部位骨头疼痛，但若出现这些全身症状，那即便进行治疗，预后效果也很差，所以早期诊断发现非常重要。
PSA是目前最为敏感的前列腺癌肿瘤标志物，PSA数值升高，则提示前列腺中可能存在癌细胞，如果直肠指检中探测到前列腺结节，则要进一步进行前列腺穿刺活检，病理活检永远是确诊肿瘤性质的“金标准”。有些患者在直肠指检并不能发现异常，而PSA检测往往会抓住“漏网之鱼”，使这部分患者有机会进行进一步的诊断明确疾病。同时也建议出现了症状，但各项检查结果都正常的人群，需要遵照医嘱定期随访，因为前列腺癌是一项发病缓慢，不易察觉，但会悄然出现的“健康杀手”。
前列腺癌早期诊断的重要工具——PSA
如何避免PSA“犯错”
PSA在前列腺癌早期诊断的发展史中，是一位“大功臣”，显著提高了前列腺癌早期诊断率，使患者获得了更好的预后效果，甚至达到痊愈。但是PSA永远都不会“犯错”吗？当然不是，PSA检测可能产生假阳性的结果，同时也可能漏诊，患者须结合其他诊断方法共同判别。但如果注意到以下注意事项，则可以尽可能提高PSA检测的准确性。
①当医生同时开出PSA检测、直肠指检、膀胱镜检查时，首先做得检查应是验血检测PSA，如果在之前先做经尿道、直肠的检查，会对前列腺产生挤压，使PSA值升高。
②如前列腺有炎症，PSA也会升高，所以要先把炎症控制住再进行PSA检测。
③如就诊之前服用过相关药物，则应在问诊时明确告诉医生服用的药物种类和时间，让医生给出合理的诊断建议。
前列腺癌的主要治疗手段——手术
传统开腹手术vs.腹腔镜手术，如何选择？
与其他恶性肿瘤一样，前列腺癌的治疗也是一个多学科综合治疗的过程：如手术、放疗、内分泌治疗、海扶刀以及消融治疗等。但由于前列腺癌的早期诊断率很高，大多患者都具备手术根治的条件，且根治后都能获得非常好的预后效果，所以，手术根治必然是前列腺癌治疗中最主要、最直接、也最广为人知的治疗方式。
前列腺癌的手术包括了传统的开腹手术和腹腔镜前列腺癌根治术，两者都能将前列腺中的癌细胞彻底清扫干净，达到根治效果。经过手术根治的患者，10年的生存率达到90%以上。
腹腔镜微创手术是近年来越来越被人们所接纳并认可的术式，它的优势不仅在于创伤小，患者恢复快，更大的优势在于腹腔镜下医生能更精确地切除肿瘤，保留患者的括约肌和性神经，但是所有具备手术条件的患者都可接受腹腔镜手术吗？理论上来讲，的确如此，但腹腔镜手术对医生提出了更高的要求，尤其是如肿瘤生长部位与其他器官（直肠或膀胱）紧密连接，界限不清，而腹腔镜手术由于缺乏触觉，在切除肿瘤的同时容易“误伤”到周边的器官，这部分患者会直接进行开腹手术。另外，腹腔镜手术中需灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，所以腹腔镜手术对患者的心肺功能要求较高。
前列腺癌手术后，会对正常生活有影响吗？前列腺癌手术的发展已相当成熟，医院里，基本不会对患者身体有严重损伤的并发症，除此以外，大约会有0.5%的患者控尿功能会受到影响，30%左右的患者性功能在前列腺癌手术中会有所下降，但该情况与患者术前的性功能状况有关，并不一定完全由手术导致。
对于一些不愿意手术或者因某些身体慢性疾病无法手术的早期前列腺癌患者，也可进行放疗（包括传统放疗和质子重离子放疗），经统计，早期前列腺癌患者经放疗根治的5年生存率与手术根治后的5年生存率基本相当，但是再看10年生存率、15年生存率，手术根治的患者则更胜一筹。但是，放射治疗能避免手术可能产生的并发症，以及对于括约肌和性神经的损伤。
前列腺增生不会癌变
出现症状切忌掉以轻心
在老年男性中，前列腺增生的发生率极高，60岁以上的男性，60%都有前列腺增生，年纪越大，这个比例越高，不少患者也会出现与前列腺癌早期类似的症状，也因此而担忧：我的增生会癌变吗？
前列腺增生与前列腺癌是两种独立的疾病，除了症状相似，其他没有任何关联。增生不会癌变，但是前列腺增生的患者往往为老年患者，也是前列腺癌的高发人群，一旦出现症状，不能想当然以为就是增生所致，医院进行前列腺癌的排查。
前列腺癌在所有恶性肿瘤中，是一项治愈率高，预后效果好的癌症，T2期之前的局限性前列腺癌，治愈率在90%以上，如果确诊时已到T3a期或以上，也可以辅以放疗或内分泌治疗，5年生存率可达75%～80%。即便临床治疗后复发，只要及时干预，还可通过手术获得第2次治愈。
戴波，医院泌尿外科主任医师，副教授，硕士生导师、上海市泌尿外科学会青年委员。
长期从事泌尿系统肿瘤的临床诊治与基础研究工作。全面系统地掌握了泌尿系统肿瘤的诊断方法及治疗策略。当前主要研究方向包括：前列腺癌的早期诊断策略、多学科综合治疗策略的优化、前列腺癌根治术后辅助治疗选择、去势抵抗性前列腺癌的预后判断和个体化治疗方案的研究。作为第一作者或通讯作者在国内外学术杂志上发表了学术论文30余篇，其中SCI收录的学术论文18篇，参编专著8本，主译专著1本。
专家门诊：周一下午。
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原创文章，图片来源于网络
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