内忧外患，一“镜”到底
急诊内镜下消化道止血术
病
例
回
顾
近日，一位七旬老人被推进了青医院急诊抢救室，急诊医生仔细询问了患者的情况，据家属回忆，老人在家感到头晕，有呕血、黑便的情况，随后突然晕厥，失去意识。
医生判断出这是典型的消化道出血症状，于是立即完善血常规、腹部CT等检查，结果显示血红蛋白62g/L（成年男性正常值为：-g/L），考虑为消化道大出血、失血性休克，患者生命岌岌可危！
手术过程
患者被送入消化内科病房后，消化内科主任胡茂东带领团队紧急讨论并为患者制定了最佳治疗方案，快速完善胃镜术前检查，在紧急给予止血、输血、对症、抗休克等治疗的同时，给予急诊胃镜检查。
胃镜一路沿着食管→胃体腔→胃窦腔→十二指肠球部进镜，均未见活动性出血，但到达降部后终于发现了鲜红色血块，再进镜发现十二指肠降部一憩室内有鲜红色血液如柱状喷出。
胡茂东主任凭借自己多年的内镜下治疗操作经验，沉着冷静，泰然处之，巧妙利用一枚小小“钛夹”一下子夹闭了出血的血管残端，血流顿时被止住了，视野瞬间变得清晰，反复冲洗后未见活动性出血，手术成功！患者的生命体征平稳了下来。
止血前
止血后
术后，病人返回病房，未再出现呕血、黑便、晕厥等不适症状。两天后，待患者病情稳定再次给予胃镜复查，见胃内粘膜光滑、干净，十二指肠降部憩室可见钛夹残留，无血迹。
胃镜复查
目前患者已康复出院，家属对我院消化内科医护团队的精湛医技水平赞赏有加，对医护人员的耐心、细心、负责的工作态度表示由衷地感谢。
小编后记
消化道出血是临床常见症状，起病较急，且病情发展较为迅速，短时间内患者可能出现大量出血，如不及时干预治疗，会对其生命安全造成严重威胁。因此，临床上能否准确判断消化道出血的原因，并采取正确治疗，对于患者的预后至关重要。但如何迅速找准病因，减少临床误诊、误治却并不那么容易。
常见的病因有消化性溃疡、消化道肿瘤、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂性出血性胃炎、贲门粘膜撕裂综合征等，如若上述病因排除，应兼顾少见的出血原因，比如此例患者出现的十二指肠憩室出血。
急诊内镜检查是指患者在发病24小时内完善胃镜检查，并行内镜下止血术。内镜下止血常用方法包括局部喷洒止血剂、局部注射无水乙醇、硬化剂/组织粘合剂等、高频电凝止血、微波、激光、止血夹、氩离子凝固、血管套扎等。
相较于传统开放手术，内镜下消化道止血术符合“微创+精准”的治疗理念，具有创伤小、止血成功率高、疗程短、并发症少、恢复快等优势。
青医院消化内科
目前青医院消化内科开展的内镜下止血术有：肝硬化食管胃底静脉曲张精准断流术（ESVD）、内镜下病变部位注射肾上腺素止血术、内镜下钛夹、电止血钳止血术等，患者可有效免除外科手术之苦，减轻经济负担。
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内镜室
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作者丨刘礼萍（消化内科）
编辑丨魏青
审核丨李桂鹏、高凤霞
长按