西医综合内科学练习
1．男性，66岁，因突然昏迷半天入院，既往史不详。入院查体发现左侧肢体瘫痪，Babinski征阳性，入院后当日呕血约ml。该患者呕血最可能的病因是
A．慢性胃炎
B．急性糜烂性胃炎
C．胃癌
D．十二指肠溃疡
E．肝硬化食管静脉曲张
2．下列引起急性糜烂出血性胃炎的病因中，不属于急性应激的是
A．大手术
B．败血症
C．大面积烧伤
D．颅内病变
E．乙醇
3．与慢性胃体胃炎发病有关的是
A．幽门螺杆菌感染
B．遗传因素
C．自身免疫
D．精神因素
E．饮食因素
4．慢性萎缩性胃炎（以胃窦部为主）的发病因素是
A．自身免疫
B．胆汁反流
C．幽门螺杆菌感染
D．吸烟
E．酗酒
5．对幽门螺杆菌阳性的十二指肠溃疡患者，最佳治疗方案是
A．奥美拉唑+西咪替丁+替硝唑
B．奥美拉唑+阿莫西林+替硝唑
C．奥美拉唑+痢特灵+雷尼替丁
D．雷尼替丁+碳酸氢钠+阿莫西林
E．德诺+阿莫西林+替硝唑
1答案：B
解析：老年男性患者，中枢神经系统严重受损，急性应激导致胃黏膜和血管损伤，引起消化道出血，发生cushing（库欣）溃疡，诊断为急性糜烂出血性胃炎。
2答案：E
解析：急性胃炎常见的病因有应激（如严重创伤、手术、多器官功能衰竭、败血症、精神紧张等）、药物（如阿司匹林等）、酒精等因素。乙醇属于急性胃炎的常见诱因，但不属于急性应激。
3答案：C
解析：慢性胃体胃炎与自身免疫有关，病变主要累及胃体和胃底，当体内出现针对壁细胞或内因子的自身抗体时，壁细胞减少，内因子减少，导致维生素B12吸收不良，出现巨幼红细胞性贫血（恶性贫血）。
4答案：C
解析：慢性萎缩性胃炎又可再分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。前者表现为萎缩性改变在胃内呈多灶性分布，以胃窦为主，多由幽门螺杆菌感染引起的慢性非萎缩性胃炎发展而来，这类胃炎相当于以往命名的B型胃炎。后者表现为萎缩改变主要位于胃体部，由自身免疫引起，这类型胃炎相当于以往命名的A型胃炎。
5答案：B
解析：十二指肠溃疡患者HP阳性为根除HP，常用的联合方案：1种PPI+2种抗生素或一种铋剂+2种抗生素。疗程为7~14天。PPI代表药物：奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。
抗生素代表药物：克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、羟氨苄青霉素（阿莫西林）等。
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