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认识前列腺癌从这里开始
江苏省无锡市华源中医养生堂
王晓雷主任
前列腺癌（PCa）是男性生殖系最常见的恶性肿瘤，发病随年龄而增长，其发病率有明显的地区差异，欧美地区较高。据报道仅次于肺癌，在男性是癌症死亡的第二位。
我国以前发病率较低，但由于人口老龄化，近年来发病率有所增加，同时由于对前列腺癌的诊断方法的不断改进，如酸性磷酸酶的放射免疫测定，前列腺液的乳酸脱氢酶的测定，经直肠的超声显像，CT检查以及前列腺穿刺针改进等，使前列腺癌得以早期诊断，也使前列腺癌的发病率有所增加。
一、前列腺癌临床表现
差别很大，与肿瘤分型有关。潜伏型、隐匿型皆无局部症状。临床型局部症状与前列腺增生症相类似。
早期无症状。当癌肿引起膀肮颈及后尿道梗阻时可出现症状，血尿较少，部分病人以转移症状就诊，表现为腰背痛，坐骨神经痛等。故对男性原发灶不明的转移癌，应排除前列腺癌。
侵及膀肮颈后尿道，有尿道狭窄炎性症状，尿频、尿急、尿痛、血尿和排尿困难。
患者有慢性消耗症状，消瘦、无力、贫血。
（一）在早期阶段，病人并没有一点特征。随着病情的发展，病人可能会注意到以下情况：
1、尿频、尿急
2、尿潴留
3、排尿时有辛辣的感觉
4、难以形成尿流
5、血尿
6、排尿疼痛
7、骨头疼痛
（二）已到前列腺癌晚期的病人可能还带有以下复杂情形：
1、骨髓压抑症
2、骨瘤转移
3、副肿瘤综合症
4、含钙量高
5、疼痛
6、高尿酸
7、胸膜渗漏
8、腿部肿胀
二、前列腺癌可分三种类型
①临床症状同前列腺增生症；②隐蔽型，肿瘤小，不引起梗阻和临床症状，可因体检或出现转移病灶(如骨盆、脊柱等)症状时被发现；③潜伏型，仅在组织行病理检查时发现。
前列腺癌起始时常无临床症状仅能在体检时直肠指诊发现前列腺结节前列腺癌起始于前列腺外周带容易摸到尿潴留和血尿可能和同时伴有前列腺增生有关癌引起排尿困难和血尿时常属晚期临床上有相当数目前列腺癌是前列腺增生手术标本病理检查发现的亦有很多病例因转移症状就医。
三、前列腺癌的诊断有个要点
①原发肿瘤；②淋巴结转移；③远处转移
(1)原发肿瘤直肠指诊发现前列腺结节可通过tru－cut活组织检查或经直肠franzen细针抽吸细胞学检查经直肠前列腺超声扫描可了解肿物大小及范围正常前列腺回声均匀侵及包膜时界限不清回声改变亦可由于炎症和结石所致应予鉴别CT核磁共振(MR)亦可了解肿瘤的病变范围以及膀胱精囊淋巴结的病变。
(2)淋巴转移前列腺癌最先侵犯的淋巴结是闭孔－髂内链实际上在闭孔处的淋巴结般不受侵犯临床上常将髂内淋巴结称为闭孔淋巴结位于髂外静脉内侧沿髂内血管走行是最重要的应清除淋巴结。
淋巴结转移的诊断近年依靠CT及MR但不能发现小病灶淋巴造影可发现％～％的转移但假阴性和假阳性较高近年较少应用最有价值的诊断的改良的淋巴结清除术即切除髂内外血管与闭孔间的淋巴结作为分期比较精确可以避免既往清除髂血管闭孔盆壁髂前淋巴结后所造成淋巴漏淋巴肿下肢肿等并发症因为即使广泛的清扫并不能阻止已有的扩散。
(3)远处转移静脉泌尿系造影发现输尿管梗阻时说明肿瘤已侵犯精囊膀胱颈和淋巴结并有远处转移的可能
骨转移常见仅次于淋巴结全身同位素扫描增强而平片正常应想到是转移肺x线照相可发现肺转移常为淋巴管扩散结节状少见。
血清酸性磷酸酶升高与前列腺癌转移有关但缺乏特异性近年用放射免疫测定可提高其特异性前列腺酸性磷酸酶单克隆抗体前列腺抗原测定有待提高其特异性C期前列腺癌％～％有酸性磷酸酶升高有淋巴结转移亦升高如果持续升高则肯定有骨转移血清酸性磷酸酶前列腺酸性磷酸酶升高者在手术后下降是预后较好的象征在包膜内的前列腺癌酸性磷酸酶由前列腺细胞分泌经前列腺导管排泄前列腺癌时癌细胞产生的酸性磷酸酶无导管排出或导管被癌病变梗阻酶吸收入血循环以至酸性磷酸酶升高
通过以上检查前列腺癌即可分期文献统计A期占％～％B期％C期％D期％说明发现时半数以上已经不是局限的病变临床分期常低于实际病变范围。
四、中医治疗前列腺癌
前列腺癌之祖国医学属于“癃闭”、“淋证”、“腰痛”的范畴。
癃闭是指小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主证的疾患。其病位之膀胱，但和三焦、肺、脾、肾、肝均有着密切的关系。引起癃闭的病因病机有湿热蕴结、肺热氣壅，肝郁气滞，尿路组阻，脾气不升，肾元亏虚。对癃闭的辨证应当分清虚实，然后再权衡轻重缓急，进行治疗。实证治疗宜清湿热，散郁结，利气机而通水道；虚证治宜补脾肾，助气化，而达到气化得行，则小便自通的目的。
淋证是指小便频数短赤涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。病因以膀胱湿热为主，病位之肾与膀胱，初起湿热蕴结，以致膀胱气化失司者属实，治宜清热利湿通淋，佐以行气。病久脾肾两亏，膀胱气化無权者属虚，治宜培補脾肾。虚实夹杂者，宜标本兼治。根据临证特点，或参以止血，或参以排石，或佐以泻濁等。
腰痛一证，外感内伤皆可产生，其病理变化常表现出以肾虚為本，感受外邪，跌扑闪挫為标的特点，因此治疗时散寒除湿，清利湿热，活血化瘀，舒筋活络，配以补肾强腰的药物，以达到扶正祛邪的目的。治疗本病，除内治外，尚可配合针灸治疗。
五、膀胱癌的临床辨证治疗
1、膀胱湿热
症见：小便点滴不通，或呈极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口粘，或口渴不欲饮，或大便不暢，苔根*腻，舌质红，脉数。
2、肺热壅盛
症见：小便点滴不通，或点滴不爽，咽干，口渴欲饮，呼吸短促，或有咳嗽，舌苔薄*，脉数。
3、肝郁气滞
症见：情志抑郁，或多烦善怒，小便不通或通而不暢，胸腹胀满，苔薄，或薄*，脉弦。
4、尿路阻塞
症见：小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫暗，或有瘀点，脉涩。
5、中气不足
症见：小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，精神疲乏，食欲不振，短气少言，语聲低细，舌质淡，苔薄，脉细弱。
6、肾陽亏虚
症见：小便不通，或点滴不爽，排出无力，面色晃白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝酸软无力，舌质淡，苔白，脉沉细而尺弱。
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