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TUhjnbcbe - 2022/2/27 14:58:00
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肺气肿,小叶中央型

Emphysema,Centrilobular

轴位HRCT示次级肺小叶轮廓内低密度的局灶状小叶中央型肺气肿。大体病理示呼吸性细支气管破坏引起的早期小叶中央型肺气肿(黑直箭头)。小叶间隔(黑开箭头)勾画出次级肺小叶的边缘。

缩略词及同义词

小叶中央型肺气肿(CLE),中央腺泡性肺气肿(CAE),慢性阻塞性肺疾病(COPD),近端腺泡性肺气肿,肺泡消失肺

定义

肺气肿:任何或所有腺泡异常的持久的扩张,伴有肺泡组织的破坏但无纤维化

CLE:次级肺小叶(SPL)内呼吸性细支气管的扩大和破坏

COPD:由慢性支气管炎或肺气肿引起的气流阻塞表现

气流阻塞通常为进行性;可伴有气道高反应状态,部分为可逆改变

包括哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及支气管扩张

CLE为肺气肿最常见形式,伴明显症状或致命的慢性气道阻塞

影像表现

总体特征

最佳诊断线索:SPL的小叶中央区,边界清晰的空洞

发病部位:主要累及上肺野

CT表现

形态学

SPL的小叶中央区内小的局限性的圆形低密度区

气肿的肺内可见小叶中央动脉

壁显示不清;大的气肿可见薄壁,可能继发于临近肺的松弛性肺膨胀不全

在轻度病变,SPL的边界可保留

肺大疱:气肿性间隙,通常在胸膜下,直径1cm

分布:主要为上肺野;横轴位上CLE在肺中心较肺外周更严重

客观或主观的肺气肿范围的量化:通常在临床实践中,主观判断就足够了

主观的视觉分级

正常、轻微(5%的肺受累)

轻度肺气肿(5%~25%),中度(26%-50%),明显(51%~75%),重度(75%)

客观:像素密度(密度蒙片)

正常肺密度在充分吸气时在-~-HU

肺气肿定义为低于正常平均值(~-HU)2SD

在MDCT上,通常采用阈值为HU,范围~-HU(层厚越薄,阈值越低)

肺气肿评分(ES):肺气肿体积占全部肺体积的百分比(计算机生成,超过特定阈值的肺像素区域)

演变

肺气肿区域有随时间增大的趋势

ES需要测定肺气肿范围的增大(有95%的可能性):总体肺容积的1.1%的密度在阈值范围内

平片表现

轻度病变:非常不敏感

难点是识别正常肺的消失

平片正常肺90%为气体,致使几乎不可能检出轻度的气体增多

晚期病变,直接征象

密度不均匀,血管扭曲及中断,残留的血管分支角度增大

充气过度,对肺气肿无特异性

膈肌低平,胸廓矢状径增大,胸骨后间隙增宽,心脏小、狭长

继发表现:肺动脉高压、刀鞘状气管

病理

CLE与吸烟强烈相关,与吸烟的时间与剂量均有关;呼吸性细支气管炎可能为其前期病变

患者可有解剖学肺气肿而没有肺功能的改变,大约30%的正常肺破坏,肺功能才会下降

次级肺小叶内第二级呼吸性细支气管的破坏

临床表现

最常见体征/症状:无症状到呼吸衰竭

年龄:发病高峰在45-75岁之间

性别:男性略多,由于吸烟

长期吸烟患者,小叶中央型肺气肿,低密度区致肺弥漫性密度不均,冠状位示上肺野较重。中度小叶中央型肺气肿,次级肺小叶完全被小气肿腔占据,上叶为著,与正常的下叶相比上叶膨胀(充气过度)。肺气肿占肺容积大于90%,右图为呼气相,示肺气肿腔体积减小。在有些患者,呼气相扫描能够显示空气潴留,但本例对诊断肺气肿没有帮助。

鉴别诊断

技术因素

低剂量技术可能有假阴性

肺窗增宽可能引起假阴性

运动员的充气过度

肺正常,年轻运动员

肺功能试验正常

全小叶型肺气肿

破坏表现较CLE更均匀

对SPL的破坏均匀

下肺野为主的均匀破坏,CLE上肺野为主

长的线影更常见(由临近的小叶间隔形成)

严重的CLE与全小叶性肺气肿不能鉴别

朗格汉斯细胞组织细胞増生症

也与吸烟有关

最初为小的小叶中央性结节,进展为气囊

相似的上肺野分布

长期病变表现与小叶中央型肺气肿相同

哮喘

无实质的破坏:哮喘不会导致肺气肿

过度充气为可逆性

过敏性肺炎

磨玻璃影、小叶中央结节、小叶充气过度,不见于单纯CLE

肺气肿可发生于慢性病变,典型的为农民肺

缩窄性闭塞性细支气管炎

无实质破坏、马赛克密度征象

鉴别诊断:

朗格汉斯肉芽肿,淋巴细胞间质性肺炎,过敏性肺炎

花人青整理

↓以上内容节选自《肺部高分辨率CT》一书:

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