急性糜烂性胃炎

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TUhjnbcbe - 2022/4/7 20:23:00
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(特约作者:医院张医生)随着生活水平的提高及工作家庭等各方面压力的增加,胃病的队伍越来越庞大。胃病的发生,大多与饮食、心情息息相关,反之,胃病患者,因为胃部不适,也会影响进食和身心健康。我们知道,常见的胃病主要包括急慢性胃炎、消化性溃疡(胃溃疡和十二指肠溃疡)、胃癌及功能性消化不良等。确诊胃病的方法主要是胃镜及病理。下面分别了解下这几种胃病:1.胃炎包括急、慢性胃炎和少见的特殊类型胃炎。1.1急性胃炎包括急性糜烂出血性胃炎、急性幽门螺杆菌胃炎等。常常存在应激、药物如非甾体类抗炎药、酒精、创伤、物理因素以及感染幽门螺杆菌等因素,表现为上腹痛、腹胀、恶心呕吐、食欲不振等;有的患者没有任何症状,有的仅为轻度上腹不适或隐痛。治疗上主要是去除病因,积极治疗原发病,纠正胃肠功能紊乱。常用药包括抑制胃酸的药如PPI(奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等)或H2RA(雷尼替丁、法莫替丁等),胃粘膜保护剂类(铋剂、磷酸铝、铝碳酸镁)等。1.2慢性胃炎为慢性胃粘膜炎症病变。中年以上人群多发,病因以幽门螺杆菌感染最常见,其他还包括十二指肠-胃反流、药物和*物(非甾体类抗炎药和酒精等)、自身免疫、年龄等因素。大多数患者无明显症状,或症状没有特异性,常为上腹部不适、饱胀感、腹部钝痛、烧灼痛等,或食欲下降、嗳气、恶心等消化不良的表现。严重者可出现体重下降(消瘦)、厌食、贫血、甚至是消化道出血等症状。治疗上主要是抗幽门螺杆菌治疗,其他还包括保护胃粘膜、促进胃肠动力、补充维生素及对症支持治疗等。特殊类型胃炎或胃病,临床相对少见,不再赘述。2.消化性溃疡是胃肠粘膜发生的炎性缺损,常和胃酸的消化作用有关,损伤和防御修复不平衡是发病的主要机制,病因包括胃酸和胃蛋白酶分泌异常、幽门螺杆菌感染、药物、防御修复异常、遗传易感性及大量饮酒、长期吸烟、应激等等。典型表现为上腹痛、疼痛性质多样,钝痛、烧灼痛、胀痛、剧痛等。腹痛有一定的规律,表现为:慢性病程(数年到10余年)、周期性和季节性发作(发作期数周或数月,多在季节交替时发病)、与进餐有一定关系(胃溃疡多发生在餐后同,十二指肠溃疡多饥饿痛或者夜间痛,进餐缓解)、可被抑酸剂缓解。少数无症状性溃疡,或仅以并发症如消化道出血、穿孔为首发。胃镜可确诊。治疗包括去除吸烟饮酒应激等因素、控制腹痛症状、促进炎症缺损愈合、预防复发和避免并发症。3.胃癌是胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤,腺癌居多。病因包括感染因素(幽门螺杆菌感染),环境和饮食因素,遗传因素,癌前病变等。多数早期胃癌患者几无症状,或偶有消化不良。进展期胃癌主要表现为体重减轻和上腹痛。其他还包括食欲差、厌食、贫血、乏力等。有的胃癌可能会出现一些并发症或者转移灶症状。胃镜仍是确诊的主要手段。早期胃癌无淋巴转移,可以内镜进行治疗;进展期胃癌无全身转移时,可进行手术治疗,同时去除幽门螺杆菌感染,同时辅助其他治疗手段。4.功能性消化不良表现为胃十二指肠功能紊乱,出现中上腹痛、或中上腹灼热感、餐后饱胀感、早饱感等,检查无器质性病变,常为慢性发病,病人可伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛等精神症状。治疗上无特效药,主要是缓解病人症状,给予患者精神、饮食等生活方面的指导,必要时应用一些抑酸、促进胃肠动力、助消化、抗抑郁等对症的药物。

可能与胃癌相关的症状包括,最常见的体重减轻和上腹痛,其他还有贫血、乏力、厌食、食欲缺乏、上腹部包块、恶液质等。此外还有一些特殊症状如出现并发症后的吞咽困难,恶心呕吐、呕血黑便等;出现转移性病灶的症状如呼吸困难、右上腹痛、*疸、咳嗽呃逆咯血等症状,这些特殊症状往往因为表现不典型而被忽视或者就诊于其他科室。一旦怀疑胃癌,可进行胃镜检查,必要时进行组织活检确诊。

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