导读
幽门螺杆菌（Hp）感染可能会促进或加重消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等疾病的发生和发展，而上述疾病是引起上消化道出血（UGIB）的常见病因。根除Hp感染或可预防UGIB的发生，但目前尚不清楚根除Hp在预防UGIB方面的长期疗效。
近日，来自中国香港大学李嘉诚医学院的学者在AlimentPharmacolTher（影响因子8.）上发表了一篇队列研究，旨在评估根除Hp后UGIB的长期风险。结果显示：Hp感染患者即使已根除Hp，发生UGIB的长期风险仍高于Hp阴性对照受试者。根除Hp这一疗法在预防UGIB中的保护作用似乎仅限于年轻患者和治疗后的前2年。本研究结果支持在年轻患者中尽早根除Hp，以最大限度地达到预防UGIB的获益。
研究方法纳入年至年间接受过含克拉霉素三联疗法治疗Hp感染的患者，后续无需再次治疗。将根据倾向评分（PS）匹配的经内镜检查Hp阴性队列作为对照组。主要终点为后续患者发生UGIB的风险。使用多变量Cox模型计算UGIB的风险比（HR）。
研究结果共纳入例Hp根除患者和例PS匹配的Hp阴性患者，中位随访时间为8.1年（IQR5.5-10.6）。Hp根除患者和Hp阴性患者的UGIB发生率分别为20.8（95%CI19.5-22.1）和13.6（95%CI12.7-14.7）/人年。
与对照组相比，Hp根除患者的UGIB风险显著更高（HR1.65，95%CI1.49-1.83）。在随访时间超过2年后，Hp根除患者的UGIB风险增加（HR2.18，95%CI1.91-2.49）（表1）。
表1比较两组患者发生UGIB的风险
年龄分层分析显示，除18-45岁年龄组外，Hp根除患者的UGIB总体风险显著高于对照组（图1和表2）。随访时间超过2年后，出血风险进一步增加（表2）。值得注意的是，随访时间超过2年后，18-45岁年龄组的UGIB风险也显著升高（HR1.84，95%CI1.17-2.90）。
图1按照年龄分层的UGIB患者比例
表2比较不同年龄组PS匹配后UGIB风险的多变量Cox回归分析
研究结论Hp感染患者即使已根除Hp，发生UGIB的长期风险仍高于Hp阴性对照受试者。在Hp根除2年后，患者（尤其是年龄＞45岁的老年患者）发生UGIB的风险显著增加。本研究结果支持在年轻患者中尽早根除Hp，以最大限度地达到预防UGIB的获益。此外，即使在根除Hp后，也可能需要胃保护来预防UGIB，尤其是在老年患者和Hp根除超过2年的患者中。
参考文献：
[1]牛向平.幽门螺杆菌与上消化道出血的研究进展[J].现代消化及介入诊疗,,23(03):-.
[2]JiangF,GuoCG,CheungKS,etal.Long-termriskofuppergastrointestinalbleedingafterHelicobacterpylorieradication:apopulation-basedcohortstudy[J].AlimentPharmacolTher.Nov;54(9):-.doi:10./apt..
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