指导：王从容
单位：医院增城分院
年12月3日，在第四届南方检验医学学术大会期间，由广东省医学会主办、广东省医学会检验医学分会承办、罗氏诊断协办支持的“罗氏杯”检验青年肿瘤案例分享大赛在广州圆满落幕。以下案例在本次大赛中脱颖而出，荣获特等奖。
病例分析年10月底，一位74岁的女性患者卢**，因“反复活动后气促7月余，再发1月”急诊入我院。前后将近一个月时间，分别在心血管内科、普外科、ICU进行诊治。
咦？该患者因“气促”急诊入院，在心内科诊治，为何又转去了普外科呢？
拨开第一层迷雾：病例特点该患者有高血压史10余年，年10月做过心脏瓣膜置换术。年3月，她开始平地步行-米后就呼吸急促，伴双下肢麻木、乏力和头晕，发作时呈天旋地转感，医院就诊，查头颅CT发现：脑白质疏松、多发性腔隙性脑梗死、脑萎缩；查血红蛋白(HGB)55g/L，予输血、改善循环、调脂等治疗后好转出院。10月底又再次出现活动后气促来我院，同时有贫血貌（HGB43g/L），解芝麻糊样便，近两周约1-2天解1次成形便伴血块。
卢**入院时的诊断多达11条：
1.急性心力衰竭：瓣膜置换术后心衰、心功能III级（NYHA分级）；
2.冠状动脉粥样硬化性心脏病（单支血管病变）；
3.高血压病3级（极高危）；
4.心脏瓣膜病：主动脉瓣生物瓣置换状态、二尖瓣/三尖瓣成形术后；
5.感染性心内膜炎性赘生物（切除术后）；
6.重度贫血；
7.腔隙性脑梗死；
8.睡眠障碍；
9.消化道出血（？）；
10.消化性溃疡伴出血（？）；
11.消化道恶性肿瘤（？）
（上下滑动即可