病历摘要
男性，41岁。间断上腹痛2年，黑便3天。
患者自2年前开始间断出现上腹痛，常于秋冬季发病，空腹痛为主，进餐或服用“法莫替丁”后症状可暂时缓解。近3天每日排黑稀便2～4次，每日量约～g，感头晕、乏力、心悸，活动后加重。发病以来尿量减少，近期体重无下降。既往史：饮酒5年余，白酒1～3两／日。父亲死于胃癌。
查体：T35.5℃，P次／分，R18次／分，BP90/60mmHg。贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。结膜苍白，巩膜无*染，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（－）。肠鸣音活跃。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb71g/L，RBC2.4×/L，WBC9.8×/L，N0.65，L0.28，Plt×/L。粪常规：黑软便，镜检（－），隐血（＋）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
答案
病历摘要
男性，41岁。间断上腹痛2年，黑便3天。
患者自2年前开始间断出现上腹痛，常于秋冬季发病，空腹痛为主，进餐或服用“法莫替丁”后症状可暂时缓解。近3天每日排黑稀便2～4次，每日量约～g，感头晕、乏力、心悸，活动后加重。发病以来尿量减少，近期体重无下降。既往史：饮酒5年余，白酒1～3两／日。父亲死于胃癌。
查体：T35.5℃，P次／分，R18次／分，BP90/60mmHg。贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。结膜苍白，巩膜无*染，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（－）。肠鸣音活跃。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb71g/L，RBC2.4×/L，WBC9.8×/L，N0.65，L0.28，Plt×/L。粪常规：黑软便，镜检（－），隐血（＋）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断及诊断依据
9分
（一）初步诊断
上消化道出血
1.5分
十二指肠溃疡（答“消化性溃疡”得1分）
1.5分
失血性贫血
1分
（二）主要诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）
1．上消化道出血：
（1）以黑便及体循环缺血缺氧为主要临床表现。
1分
（2）贫血貌，心动过速，肠鸣音活跃。
0.5分
（3）粪隐血（＋）。
1分
2．十二指肠溃疡
（1）青壮年男性，慢性复发性病程。
0.5分
（2）主要临床表现：多于季节变化时出现上腹痛，以空腹痛为主，进餐、服用H2受体拮抗剂症状可改善。
1分
（3）上腹压痛。
0.5分
3．失血性贫血：黑便、粪隐血（＋）、血Hb及RBC减少。
0.5分
二、鉴别诊断
3分
1．急性糜烂出血性胃炎
1分
2．肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血
1分
3．胃癌
1分
三、进一步检查
5分
1．血型、监测血常规、网织红细胞、粪常规＋隐血变化。
1分
2．肝肾功能。
0.5分
3．胃镜或择期行消化道造影检查。
1.5分
4．Hp相关性检查。
1分
5．腹部B超检查，心电图。
1分
四、治疗原则
5分
1．卧床休息，控制饮食，必要时吸氧。
0.5分
2．扩容补液，备血，必要时输血。
1分
3．静脉应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。
1.5分
4．应用胃黏膜保护剂。
1分
5．若有Hp感染，择期实施根除Hp治疗。
1分
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