铁缺乏症(ID)和缺铁性贫血(IDA)是世界范围内的健康危害。是发达国家唯一常见的营养缺乏症,也是发展中国家最常见的贫血类型。
ID/IDA可降低患者的生活质量和劳动能力，是疾病预后不良的重要原因。但慢性发生的贫血，初期容易被忽视，当出现不能医院就诊时，贫血往往已经很严重。因此，及时诊断和干预铁缺乏症(ID)和缺铁性贫血(IDA)是非常重要的。
贫
血
01
贫血和缺铁性贫血
贫血
贫血是人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综合征。现在普遍使用年世界卫生组织(WHO)的贫血定义：在海平面地区外周血血红蛋白(Hb)浓度成年(15岁)男性低于克/升(g/L)、成年非妊娠女性低于g/L。国内标准分别为成年男性Hbg/L，成年女性(非妊娠)Hbg/L。
缺铁性贫血
由于机体对铁的需求与供给失衡，影响血红蛋白的合成，从而引起的一种贫血，主要表现在血红蛋白浓度的降低，以及随之而来的血细胞比容水平的降低。缺铁性贫血是铁缺乏症的最终阶段表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常。
02
缺铁性贫血的症状与分类
缺铁性贫血的症状主要有乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣心悸,气短，食量减少、面色苍白、心率增快等。
引发缺铁性贫血的因素很多，可分为以下几类。
铁摄入不足
多见于婴幼儿（需铁求量大)青少年(偏食).妊娠和哺乳期妇女(需铁量较平时增加)，铁摄入量小于铁需求量。
铁吸收障碍
各种胃肠道疾病，常见于胃大部切除术后、长期不明原因腹泻、慢性肠炎等。
铁转运障碍
无转铁蛋白血症、肝病、慢性炎症。
铁丢失过多
长期慢性铁丢失而未进行治疗、纠正。各种失血(慢性胃肠道失血,如痔疮、胃十二指肠溃疡、消化道息肉寄生虫感染等；月经过多，如子宫肌瘤、月经失调等)、血红蛋白尿及其他。
铁利用障碍
铁粒幼细胞性贫血、铅中*、慢性病性贫血等。
03
缺铁性贫血医学营养治疗
治疗缺铁性贫血基本原则,找准病因纠正失衡补充铁及促进其吸收的营养素。
按照治疗方式将缺铁性贫血分为两类:一类是单纯营养治疗；另一类是药物／输血/手术治疗+营养治疗。
治疗方式与病因分类
病因学分类
治疗方式
铁摄入不足
单纯营养治疗
铁转运障码
药物／输血／手术治疗+营养治疗
铁丢失过多
铁利用障碍
铁吸收障码
我们重点谈一谈缺铁性贫血的营养治疗,即改善饮食,在平衡膳食的基础上增加膳食铁的摄入量(选择高铁食物)。同时补充促进铁吸收的营养素,避免抑制铁吸收的因素。具体体现在相应食物的选择上。
膳食宝塔
富铁食物
选择富铁食物的同时要兼顾铁的吸收率。富铁且吸收率高的食物包括动物血、动物肝脏(高胆固醇，85克/周)、大豆、黑木耳、瘦肉等。建议是每天2～3两瘦肉。
增加促进铁吸收的营养素
食物中所含的乳酸盐、柠檬酸、琥珀酸、氨基酸(食物来源为肉类、蛋类、奶类及其制品、豆类及其制品)、脂肪、山梨醇、葡萄糖等，这些成分均能使非血红素铁形成易溶的小分子单体，有利于铁的吸收。蔬果中富含维生素C.维生素C作为还原物质，可以将三价铁还原为二价铁，有利于非血红素铁的吸收。
促进铁吸收的食物来源及作用强度
牛肉，猪肉，动物肝脏，鸡肉，鱼肉+++
橙汁，梨汁，苹果汁，菠萝汁+++/++
梅子，香蕉，芒果++/+
胡萝卜，马铃薯，西葫芦，椰菜，菜花++/+
番茄沙拉(莴苣，番茄，绿色胡椒、*瓜)+
避免抑制铁吸收的食物成分
某些食物中含有植酸盐碳酸盐(如碳酸饮料)、磷酸盐、草酸盐(如菠菜)、单宁酸(茶叶或咖啡)、膳食纤维(粗杂粮),这些成分均能与铁结合而抑制铁的吸收,应避免选择。
抑制铁吸收的食物来源及作用强度
麸皮、茶、坚果、豆荚+++
咖啡、玉米+++/++
大米++/+
鸡蛋+
蔬菜+
特殊饮食结构人群——素食者的贫血防治
长期素食人群如果膳食组成不合理，会有蛋白质、维生素B12、欧米伽-3(w-3)多不饱和脂肪酸、铁、锌等营养素缺乏的风险。
素食人群包括全素(完全戒食动物性食物及其产品)、蛋素(不戒食蛋类及其相关产品)、奶素(不戒食奶类及其相关产品)、蛋奶素(不戒食蛋，奶类及其相关产品)。
素食人群易缺乏的营养及其“替补”来源
易缺乏营养素
“替补“含物来源
蛋白质
大豆类及其制品、牛奶、鸡蛋
w-3多不饱和脂肪酸
亚麻籽油、紫苏油等植物油、坚果、部分海藻
维生素B12
发酵豆制品，菌藻类、必要时服用补充剂
維生素D
每天适量光照
钙
（绿色）蔬菜、石膏豆腐、乳制品
铁
菠菜、蚕豆、扁豆、黑木耳；富含维C的新鲜蔬果促吸收；必要时服用补充剂
锌
豆类、全谷物、坚果、菌藻类
素食人群每日食物推荐
食物
每天推荐摄入量（克/天）
全素
蛋奶素
食盐
6
6
植物油
20～30
20～30
坚果
20-30
15-25
大豆及其制品
50-80
25～60
奶蛋
无
水果
～
～
蔬菜
-(绿叶占一半）
～（绿叶占一半）
菌藻类
5～10
5～10
谷物
-
-
全谷物
～
～
著类
50～
50～
注：每日12种食物，每周25种食物，不包括油、盐及调味品
04
重点预防人群
对于缺铁性贫血的重点人群，如婴幼儿，青少年，育龄妇女，慢性疾病患者，最好的治疗是预防，即做好营养保健。
婴幼儿应及早添加富含铁的食品，如添加铁锌的婴儿米粉、蛋类，瘦肉松、瘦肉泥等。
青少年应纠正偏食挑食等不良习惯定期查治寄生虫感染。
孕妇，哺乳期妇女可预防性补充铁剂，对早孕期妇女做好健康教育，克服心理障碍，每日适量食用富铁食物。月经期妇女应防治月经过多。
疾病相关人群应防治营养不良及摄食障碍。
05
病例分享
01患者李某，男，34岁，因“反复呕血、黑便2年余，再发2天”入院；诊断：1.乙肝后肝硬化失代偿期4期伴食管胃底静脉曲张破裂出血、脾大、腹水；2.急性失血性贫血(中度)；3.低蛋白血症；4.糜烂性胃炎；5.双肺肺炎；6.右肾囊肿。
患者入院血红蛋白82g/L，白蛋白28.8g/L，营养风险筛查评分为4分，存在营养风险，进行营养治疗。患者行胃镜下止血，进食2天清流质饮食后改为半流质饮食，予乳清蛋白60g/d，血红蛋白肽40ml/d口服营养治疗，1周后复查血红蛋白96g/L，白蛋白34g/L，营养治疗有效。
02患者赵某，女，78岁，因“车祸致头昏、头痛、双上肢疼痛伴流血1小时余”入院。创伤中心急诊以“颅脑外伤、蛛网膜下腔出血”收住我科。期间行头皮撕脱伤清创修复术、右侧鼻根部及内侧眼角清创缝合术(颌面部清创缝合术)、右桡骨远端骨折复位石膏外固定术。
患者入院时血红蛋白91g/L，我科会诊营养风险筛查评分为4分，给予血红蛋白肽40ml/d，铁元素6g/d补充营养治疗，2周后复查患者血红蛋白升到g/L，营养治疗有效。
03患者杨某，女，78岁，因“解黑便3次，起病4天。”入院。
诊断：1.胃体溃疡A1期并出血；2.低血容量性休克；3.失血性贫血(重度)；4.高血压病3级；5.低蛋白血症等。
患者入院后行胃镜镜下止血治疗后放置鼻空肠营养管，我科会诊营养风险筛查评分为5分，存在营养不良，进行营养干预。患者入院血红蛋白53g/L，白蛋白27.7g/L，铁3.16umol/L，进行输血及输人血白蛋白治疗后，血红蛋白80/L，白蛋白29g/L，开始营养干预。予患者经空肠营养管肠内营养ml，其中碳水化合物71.33g，蛋白质55.74g，脂肪16.65g，铁元素4g，血红蛋白40ml。5天后复查，患者血红蛋白93g/L，患者精神饮食好转，营养治疗有效，患者拔出营养管，自主进食软流质饮食，嘱继续服用铁元素治疗，高蛋白饮食，2月后入院复查。
医院临床营养科上班时间：
上午8:00-11:30
下午14:00-17:30
-
就诊流程：门诊挂号-营养门诊-个体化营养建议
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇