全国年临床执业医师实践技能考试中病例分析题最难，一旦诊断写错将会不给分，为了帮助大家顺利复习，小编特总结整理了高频疾病诊断公式及经典习题，赶紧收藏吧！
消化性溃疡病例诊断公式
1.诊断题眼：周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡
周期性、规律性上腹痛（空腹痛，夜间痛为主，进食可缓解）＋黑便=十二指肠溃疡
2.辅助检查：胃镜及胃粘膜活检、X线钡餐、Hp检测、胃液分析及血清胃泌素测定、腹部B超。
3.鉴别诊断：溃疡型胃癌早期、慢性胃炎、慢性胆囊炎、功能性消化不良。
4.治疗：一般（休息、饮食、戒烟酒、停用NSAIDS药物）。药物（质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑酸治疗、硫糖铝保护粘膜、PPI加两种抗生素根除Hp）
一、初步诊断（4分）
1.上消化道出血。（1.5分）
2.十二指肠溃疡。（1.5分）（答“消化性溃疡”得1分）
3.失血性贫血。（1分）
男性，41岁。间断上腹痛2年，黑便3天。
二、诊断依据（5分）
1.上消化道出血
（1）以黑便及体循环缺血缺氧为主要临床表现。（1分）
（2）贫血貌，心动过速，肠鸣音活跃。（0.5分）
（3）粪隐血（＋）。（1分）
2.十二指肠溃疡
（1）青壮年男性，慢性复发性病程。（0.5分）
（2）多于季节变化时上腹痛，以空腹痛为主，进餐、服用H2受体拮抗剂症状可改善。（1分）
（3）上腹部轻度压痛。（0.5分）
男性，41岁。间断上腹痛2年，黑便3天。
3.失血性贫血：黑便，粪隐血（＋），血Hb及RBC减少（0.5分）
三、鉴别诊断（3分）
1.急性糜烂出血性胃炎。（1分）
2.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。（1分）
3.胃癌。（1分）
四、进一步检查（5分）
1.血型，监测血常规、网织红细胞、粪常规＋隐血变化。（1分）
2.肝肾功能。（0.5分）
3.胃镜或择期行消化道造影检查。（1.5分）
4.Hp相关性检查。（1分）
5.腹部B超检查、心电图。（1分）
①急性糜烂出血性胃炎
②肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血
③胃癌肿瘤标记物？
五、治疗原则（5分）
1.卧床休息，控制饮食，必要时吸氧。（0.5分）
2.扩容补液，备血，必要时输血。（1分）
3.静脉应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。（1.5分）
4.应用胃黏膜保护剂。（1分）
5.若有Hp感染，择期实施根治Hp治疗。（1分）
必要时胃镜下止血或手术
胃癌的病例诊断公式
1.诊断题眼：体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌
2.鉴别诊断：慢性胃炎、胃溃疡、胃间质瘤。
3.辅助检查：纤支胃镜、X线、B超、CT。
4.治疗：手术治疗：根治性切除，姑息性切除。化疗、放疗、免疫治疗
男，55岁。上腹饱胀不适半年，加重伴呕吐半个月。
患者半年前无明显诱因出现上腹饱胀不适，进餐后明显，伴乏力，偶有上腹隐痛、反酸，自服“奥美拉唑”后症状稍缓解。近半个月上述症状明显加重，伴呕吐，呕吐物有酸臭味，呕吐后腹胀有所缓解。发病以来睡眠较差，近期尿量减少，有排便，量少，体重下降5kg。2年前体检查14C呼气试验阳性，无烟酒嗜好。
查体：T36.3℃，P次/分，R18次/分，BP/64mmHg。神志清楚，体型消瘦，睑结膜苍白，巩膜无*染。左锁骨上可触及2枚*豆大小的淋巴结，质硬，固定，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，上腹轻度压痛，肝脾肋下未触及，未触及包块，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分，不亢进，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb88g/L，RBC3.5×/L，WBC7.9×/L，N0.63，Plt×/L，肝肾功能正常，粪常规：镜检（-），隐血（＋）。
一、初步诊断（3分）
1.胃癌（2分）
2.不完全性幽门梗阻（1分）
二、诊断依据（6分）
1.中年男性，慢性进行性病程。（0.5分）
2.有幽门螺杆菌感染史。（0.5分）
3.上腹饱胀伴乏力，体重明显下降。（1.5分）
4.近期出现呕吐宿食，呕吐后腹胀缓解。（1.5分）
5.消瘦体型，贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大，肠鸣音正常。（1分）
6.粪隐血（＋），贫血。（1分）
三、鉴别诊断（3分）
1.消化性溃疡伴幽门梗阻。（1分）
2.其他胃肿瘤（如胃淋巴瘤、胃间质瘤）。（1分）
3.肠梗阻。（1分）
四、进一步检查（5分）
1.胃镜＋活组织病理学检查。（1.5分）
2.腹部及淋巴结B超或CT检查。（1.5分）
3.上消化道X线稀钡或泛影葡胺造影检查。（0.5分）
4.电解质，肿瘤标志物。（0.5分）
5.胸部X线片。（0.5分）
6.必要时肿大淋巴结穿刺、活检病理组织学检查。（0.5分）
五、治疗原则（5分）
1.手术治疗。（1.5分）
2.放化疗。（1分）
3.内镜治疗。（1.5分）
4.限制饮食、营养支持、补液、对症治疗。（0.5分）
5.择期根除幽门螺旋杆菌治疗。（0.5分）
肝癌疾病诊断公式
1.诊断题眼：乙型肝炎病史+右上腹痛加重+体重下降+A-FPuarr;+B超占位=肝癌
2.鉴别诊断：肝血管瘤、转移性肝癌、肝脓肿、肝炎肝硬化结节。
3.辅助检查：肝功及乙肝五项、肿瘤标志物测定、B超、CT或MRI、选择性肝动脉造影、核素肝扫描、B超引导下肝穿刺活检。
4.治疗：手术。选择性肝动脉化疗栓塞。综合治疗。
男性，47岁。右上腹疼痛2个月，发热10天。
一、初步诊断（4分）
1.原发性肝癌（3分）
2.乙肝肝硬化（1分）
为啥不是失代偿期？
二、诊断依据（5分）右上腹疼痛2个月，发热10天。
1.原发性肝癌
①中年男性，亚急性病程。（0.5分）
②持续性肝区疼痛、发热、体重下降。（1分）
③*疸，肝大、质硬。（1分）
④血AFP增高。（1分）
⑤B超提示肝脏占位性病变。（0.5分）
2.乙肝肝硬化
①*疸，脾大。（0.5分）
②肝功能异常，白/球蛋白倒置，HBsAg（＋）。血小板减少。（0.5分）
三、鉴别诊断（4分）
1.肝脓肿。（1.5分）
2.继发性肝癌。（1.5分）
3.肝血管癌。（1分）
右上腹疼痛2个月，发热10天。
四、进一步检查（5分）
1.腹部CT或MRI检查。（1.5分）
2.血HBVDNA、其他肿瘤标志物（如CEA），动态监测AFP。（1.5分）
3.胸片，胃镜或上消化X线钡餐造影检查。（1分）
4.肝脏肿物穿刺活组织病理检查。（1分）
1.肝脓肿。（1.5分）
2.继发性肝癌。（1.5分）
3.肝血管癌。（1分）
五、治疗原则（4分）
1.手术治疗或经肝动脉栓塞、化疗。（3分）
2.酌情抗病*治疗。（0.5分）
3.保肝治疗。（0.5分）
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