现在想起来都后怕
凌晨，一位中年男性患者推开了急诊室虚掩的大门。那天晚上刚好是我值班。
“哪里不舒服？”
“有些胃胀，晚上喝了一瓶冰啤酒。”
“有腹痛吗？有腹泻吗？”
在当下的季节里，以腹痛腹泻恶心呕吐为主要症状的胃肠炎患者有很多。
导致胃肠炎患者增多的原因主要同不洁进食有关，而眼前这位患者会不会也是一名普通的胃肠炎患者呢？
“我就是有些胃胀，我以前做过胃镜，有过糜烂性胃炎。你给我输点奥美拉唑就可以了。”这位中年男性患者看起来很自信。
因为患者淡定的神情，自信的表情和轻微的症状，我甚至一度相信了他的判断。
“肚子一点都不痛？”我一边指着患者的上腹部一边再次询问道。
患者再次给出了否定的答案并且强调：“我每一次发病都是输奥美拉唑的，效果很好。”
奥美拉唑是一种胃壁细胞的质子泵抑制剂，有很强的抑酸能力。在工作中，它主要被用来治疗各种原因导致的胃黏膜损害，消化性溃疡等等。
我一边听着患者的诉说一边在病历上书写着患者的生命体征：血压／脉搏／呼吸.......
“你先给我输液，天亮后我再去消化内科看看。”患者再次央求道。
说实话，这个时候我的内心并没有设防：已经准备为他开出处方。
“输液可以，不过要先做一个心电图，没有问题的话再输液。”按照习惯，我要求患者先做心电图没有大碍之后再输液治疗。
有人会说：患者明明是胃病，为什么要做心电图？
或许患者曾经确实患有胃病，而且现在上腹胀的症状也同胃病的有着关系。
但，这并不能排除同时存在其它疾病的可能。
最重要的是：临床上，经常能够遇见一些以消化道症状为主要表现的急性心肌梗死患者。
也有人说：医生是不是在乱开检查？
对于中老年患者，尤其是那些患有慢性疾病的人群来说，心电图检查十分有必要。
这些都是大量血与泪总结而出的经验，更何况，这种48元一次的检查，能够方便，快速，无创的排除那些潜伏在幽暗之中的杀手。
“没有必要做心电图，我的病情我知道，输液就可以了！”患者拒绝了建议，要求直接输液。
但是，我并不会答应常年患有高血压病的他。
“万一心脏有问题，不适合输液呢？”
“没问题，我签字就是了。”患者宁愿签字自负责任也不愿意做一份心电图。
事已至此，我还能怎么办呢？
在签了字之后，我为患者开了一瓶药水：生理盐水毫升＋奥美拉唑40毫克。
病人走后，我又悄悄的告诉护士：“将这个病人的输液速度放慢一点，我要观察一会。”
因为按照正常滴速，毫升的液体可能30分钟左右就已经输完。如果我想观察患者病情是否会出现变化的话必须要适当的延长时间。
果然，在输液不到五分钟的时候，患者找到了我：“急诊的奥美拉唑和病房的牌子不一样吗？为什么输液后不仅没有缓解，反而觉得有些闷？”
听见患者的话后，一股不详的感觉笼罩在我的心间。
“药肯定都是一样的，效果也肯定都是一样的。问题的关键是，你现在的病情和上一次是否一样？”
“哦，那观察一会再说吧。”
“跟我来做心电图，确定没有问题再说！”患者依旧不愿意检查，而我却再也不能轻易放过他。
“没问题，我心脏从来没有问题！”
“免费给你做行不行？你不做我很不放心，万一真的有问题，不就耽误病情了吗？”
或许是因为看见了我焦急的表情，或许患者上腹胀伴胸闷的症状也让他自己心中有所疑虑。
总而言之，最终他还是躺在了抢救室的病床上完成了心电图检查。
心电图果然发现了异常，高度提示：急性下壁心肌梗死！在随后不到一个小时的时间内，患者的病情出现了急剧的变化：虽然并没有胸痛或腹痛，但出现了新发的心房颤动和休克。
患者的心电图呈现了动态演变的过程，心肌酶谱也全面升高：急性下壁心肌梗死确认无疑。
面对这个结果，患者再也没有了异议，态度也变得非常配合治疗。
将患者送进介入导管室后，值班护士感叹地说：“你这最后一个夜班差一点犯下致命的错误呀。”
她说的不错，我差一点就犯了无法挽回的大错！
试想：如果我一开始就痛快地答应了患者的要求；如果我没有让患者签字；如果患者在医院；如果患者在出现胸闷症状后没有完善心电图检查.......
那么患者的结果完全可能会是这样：患者在输液途中病情发生惊天逆转，甚至突发心跳呼吸骤停；医院后病情突发加重，甚至死亡。
那么我的结果完全有可能会是这样：被家属认定为庸医无能输液害死亲人；被认定失职罪而被告上法庭。
急诊工作让人始终高度紧绷着神经，战战兢兢，如临深渊，如履薄被，因为类似这样的“陷进”无处不在，因为类似这样隐藏在幽暗之处伺机而动的“致命杀手”无处不在。医学本身就是一门不完善的科学，原本就是一门依旧在不断完善之中的科学。
相同的疾病在不同患者身上可能有着完全不同的症状，相同相似的症状在不同患者身体上也完全有可能是不同的疾病。
教科书上说的都是典型症状，生活中有大量的非典型症状的急性心肌梗死患者。
我见过的急性心肌梗死患者的首发主要症状就有：牙痛／肩周和上肢麻木／上腹痛／上腹胀／后背痛／腹泻／呃逆／嗳气／腹泻........
我之所以把我的诊疗经历写下来，也是希望其他同行能引以为戒。毕竟，一次免费的心电图，不仅救了患者，也救了我，那是两条命啊！本文首发：最后一支多巴胺（ID：last-dopamine）责任编辑：董小雯版权声明
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