急性糜烂性胃炎

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TUhjnbcbe - 2022/7/13 16:37:00

萎缩性胃炎,临床上以胃脘痞满、疼痛和食欲不振为主症,以乏力、嗳气、嘈杂等为次症,病与禀赋不足、饮食不节、七情失和等有关。脾胃虚弱,血运无力,胃失濡养,腺体或粘膜萎缩。

*芪补脾气,而气为血帅,气旺可促血行,脾气又可统摄血液,故*芪既可健脾补血,又可益气行血而达健脾活血的作用。

现代药理作用主要集中在黏膜保护、增强免疫功能、促胃肠动力、预防癌变等方面。{战俊邑,王伟,曹志群,薛晔,薛宇爽.*芪在慢性萎缩性胃炎中的应用[J].河南中医,,41(5):-}

唐旭东教授治疗慢性萎缩性胃炎健脾益气法用*芪。认为脾虚是慢性萎缩性胃炎(CAG)发生的根本,也是久病不愈的病理因素之一。益气健脾扶中常用*芪+香砂六君子汤。此外,脾虚运化不利,常易出现纳呆不饥等饮食积滞证,配伍炒神曲、炒麦芽、炒谷芽、莱菔子、焦槟榔等以助运化。{王萍.唐旭东教授治疗慢性萎缩性胃炎用药经验数据挖掘分析[J].北京中医药大学学报(中医临床版),,20(1):25-30}。

邱明义教授治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生益气补虚用*芪四君汤。认为肠化生由慢性胃炎逐渐发展而成,病程长,病势缠绵,故益气健脾补虚为治病之本。邱师临床常以*芪四君汤加减化裁以缓图固其根本。用四君子汤益气健脾,加*芪则助人参(常用*参代替)、白术补气健脾之量增强;另用枳壳、陈皮行气助脾运,伍白术、茯苓则行气健脾祛湿,中土得运,脾湿得化。临证当运脾醒脾,不可一味用滋补厚重之品。如脾气虚弱重者加大*芪、*参之量,加薏苡仁等增强益气健脾化湿之力;食积者加焦三仙、炒二芽、枳术丸健脾消食;胃阴不足者加沙参、麦冬、石斛养阴益胃。{马莹,陶春晖。邱明义教授治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生经验[J]。环球中医药,,14(2):-}。

裘季堂治疗萎缩性胃炎益气活血用*芪益气健中,助脾升清。萎缩性胃炎本质系脾胃虚弱,治疗时扶正是根本。临床观察萎缩性胃炎患者多可见舌质偏暗或伴紫斑、紫气。裘老认为,慢性萎缩性胃炎常伴有气血运行不畅,正所谓“久病入络”,“久病必瘀”。是以无论舌质是否瘀紫都应配以适当活血补血通络之品,改善胃体的血供、增加胃黏膜的血液循环,对胃的自身修复非常有利。基本方:*芪20g,*参、白术、茯苓各12g,白芍10g,甘草5g,象贝、苏梗、枳壳、延胡、当归、鸡内金、焦山楂各12g,蒲公英30g,佛手片12g。伴阴虚加石斛、天花粉、麦冬;伴气滞明显加木香、陈皮、香附;伴气逆加柿蒂、旋复花;腑气不通加枳实、厚朴花;泛酸明显加煅瓦楞;舌质瘀紫加失笑散等。{许慧明.裘季堂治疗萎缩性胃炎经验[J].浙江中西医结合杂志,,19(12):-.}

周晓虹教授治疗慢性萎缩性胃炎以中虚气滞血瘀证立论用*芪补中气不足。对无证可辨者,体检发现CAG伴肠化或异型增生,同时患者年龄偏大,舌上无腻苔,确属无证可辨者,可以参照中虚气滞型血瘀证的治疗.运用如下方药进行调治:1)*芪10g,当归10g,紫丹参10g,石见穿15g(或仙鹤草15g),橘皮6g,大枣5个。煎汤代茶,每日1剂。2)*芪口服液10mL,每日2~3次,餐前l一2h服;并以石见穿(或仙鹤草)15g,纱布袋装,开水闷泡代茶饮服,每日1剂。{卢燕,周晓虹.周晓虹教授治疗慢性萎缩性胃炎经验总结[J].中医药信息,,37(1):-.}

周平安治疗慢性萎缩性胃炎立益气解*、养血活血之法用*芪以扶正。CAG治疗中,周老喜用自创“芪英三两三”(*芪、蒲公英、当归、甘草等)。胃脘胀满较甚者,加枳实、厚朴、槟榔,以行气除满;食少纳呆者,加焦三仙、鸡内金、炒莱菔子、佩兰,以消食化湿;嗳气呃逆者,加法半夏、旋覆花,配伍苦杏仁、莱菔子,以降气止呃;疼痛明显者,加延胡索、川楝子以行气止痛;病程日久,夹有湿热,见舌红、苔*腻者,加金银花、白花蛇舌草,以清热解*化湿;瘀血内阻较明显,见舌质紫黯或有瘀斑,加红花、桃仁、泽兰,以活血化瘀;口苦、反酸者,加白及、三七粉、海螵蛸、龙骨、牡蛎,以抑酸止痛。{郭晶,姜苗,单敏敏.周平安治疗慢性萎缩性胃炎经验[J].中国中医药信息杂志,,23(7):-.}

胡剑鸣治疗慢性萎缩性胃炎用自拟萎胃汤补中益气、通络行瘀,方用炙*芪补中益气。炙*苠20~30g,*参、炙甘草各10~20g,赤芍、白芍各15~30g,茯苓30g,炒白术15g,白及、桂枝各6g,制乳香、没药、三七粉(分吞)各3g,香茶菜6~20g,当归10g。如湿热重加*芩、蒲公英、厚朴,胃寒隐痛加干姜、吴茱萸,阴虚加生地、麦冬,肝郁加佛手、八月札,便溏加山药、益智仁等。胃镜提示有糜烂可选用败酱草。{丁纪元.胡剑鸣治疗慢性萎缩性胃炎的经验[J].浙江中医杂志,,45(3):.}

姜树民治疗慢性萎缩性胃炎用*芪以治中气虚弱。姜师认为本病的发生与先天禀赋不足,后天脾胃失调,或劳逸失常而致中气虚弱及胃中湿气郁而成积,湿中生热,湿热内结关系密切。并提出:脾贵运而不在补,益气以健脾为先;清热须防苦寒败胃,化湿慎勿温燥助热。选方用药:*芪10g,白术15g,山药20g,*参15g,太子参20g,苦参10g,蒲公英20g,连翘20g,白豆蔻15g,砂仁15g,茯苓20g,薏苡仁20g。{吴冬梅,姜树民.姜树民治疗脾胃病经验撷英[J].辽宁中医杂志,,34(6):-}

杨炳初教授辨治慢性萎缩性胃炎经验方平萎消异汤用*芪补中养胃.*芪15g、*参10g、白术10g、甘草5g、当归10g、丹参15g、芍药12g、枳实10g、徐长卿10g、*连5g、*芩10g、半夏10g、莪术10g。脘腹胀满加藿梗、苏梗、川朴;胃脘冷痛加桂枝、防风、炮姜、吴茱萸;呕吐嘈杂泛酸加柴胡、瓦楞子、海螵蛸;口干舌红少苔加石斛、北沙参、麦冬;重度肠化生或有异型增生加天龙、百花蛇舌草。{王兵,霍清萍,王宇新,彭文波,梁芳,杨炳初.杨炳初教授辨治慢性萎缩性胃炎的临床经验[J].中国中西医结合消化杂志,,21(7):-}。

蔡慎初应用治萎化异汤治疗慢性萎缩性胃炎用*芪与*参为君扶正补气之力彰。方药组成为生*芪30g,*参15g,炒白术12g,茯苓15g,炙甘草6g,陈皮、姜半夏各10g,当归、丹参各15g,莪术12g,徐长卿15g,佛手10g,八月札15g,露蜂房、炒*芩各10g。若见胃中怕冷,喜饮热水等脾胃虚寒证者,予干姜、吴茱萸、桂枝温中和胃;若见舌苔厚腻、大便黏腻欠爽者,予苍术、厚朴、陈皮、砂仁等燥湿健脾,若湿盛者,可再予藿香、佩兰、草果增强化湿之力;若辨为中焦气滞者,可予木香、佛手、厚朴;若患者自诉脘痛明显,可予延胡索、醋香附行气止痛;若症见口苦、口舌生疮、舌红、便秘等热象,可适当予*连、*芩、制*等苦寒坚阴之品以清中焦燥火;若患者胃镜提示伴有肠上皮化生,可予莪术、香茶菜、三七片;若胃镜下提示黏膜糜烂,可予制没药、海螵蛸、白芨敛疮生肌。{单卓程,叶人.蔡慎初应用治萎化异汤治疗慢性萎缩性胃炎经验[J].浙江中西医结合杂志,,30(3):-,}。

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长义堂中医经验

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