近日，医院接诊1例急性上消化道大出血，ICU与消化·呼吸内科全力配合，成功为其实施钛夹夹闭血管残端联合聚桂醇注射止血，经观察取得良好效果。
患者王阿姨，56岁，入院前及入院当日多次呕吐，呕吐物呈咖啡色，柏油样黑便2次，呈嗜睡状态，检验数据不容乐观，患者病情危重。
经家属同意并签署胃镜检查知情同意书后，在ICU医护严密监护下，消化·呼吸内科副主任医师高银虎进行急诊胃镜下止血治疗。经过2周观察，患者无出血情况，很好地控制了患者的出血情况，挽救了患者的生命。进入胃腔见大量黑色血块及暗红色血液
清理胃腔后见胃体上部梭状溃疡及血管残端
活动性出血
清理胃腔后见胃体上部梭状溃疡及血管残端
（冲洗后）
在血管残端用钛夹进行止血
用聚桂醇注射液在钛夹周围多点注射，
周围黏膜稍隆起
术后14天复查溃疡面愈合，1枚钛夹脱落
据消化·呼吸内科副主任高银虎介绍：
上消化道大出血为消化科常见急危重症，常见病因为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和上消化道肿瘤。
根据临床研究80%消化性溃疡出血不经特殊处理可自行止血，部分病人可能持续出血或再出血。内镜止血方法包括注射药物、热凝止血及机械之血。药物注射可选用1:肾上腺素盐水、高渗钠-肾上腺素溶液；热凝止血包括高频电凝、氩离子凝固术、热探头、微波等方法；机械止血主要采用各种止血夹，尤其适用于活动性出血。临床证据表明，在药物局部注射的基础上，联合一种热凝或机械止血方法，可提高局部病灶的止血效果。
思考及讨论
1.上消化道出血常见的治疗措施包括：药物治疗、内镜治疗、外科及介入治疗及联合治疗等。药物治疗对大出血短期内效果欠佳，外科介入治疗术后并发症多、病死率高，内镜治疗创伤小、恢复快、显著降低再出血率、死亡率，患者易于接受，已成为上消化道大出血治疗重要而有效的治疗手段。
2.此患者12天前曾行“左膝关节置换术”，术后口服塞来昔布1粒、2次/日，利伐沙班10mg2次/日。服塞来昔布副作用：胃肠道反应，腹痛、腹泻、消化不良、腹胀、食道炎、胃炎、胃出血/溃疡/穿孔等。利伐沙班五大禁忌包括消化道溃疡，副作用包括出血风险、过敏反应、神经系统受损风险等。本患者可能为原有消化性溃疡，存在出血风险，口服抗凝药后继发出血；亦有可能为术后应激性溃疡，与药物协同引起上消化道大出血；不排除药物本身引起出血的可能。
3.在治疗时机上，此患者在入院后2小时内即行急诊胃镜下止血治疗，因为患者短时间内有呕血（ml）、便血（判断出血量大于0ml）,且血红蛋白持续下降，患者出现微循环缺血期及及部分微循环淤血期表现，病情极为凶险，且如不及时干预，短期会进入弥散性血管内凝血期，死亡率较高，因此镜下止血刻不容缓。
4.在止血方法上，采用先用钛夹进行机械之血，然后在钛夹周围注射硬化剂的方法。一方面考虑到有活动性出血，钛夹止血可以立竿见影；另一方面，如果先注射药物，可能会使血管残端周围黏膜水肿、质地变脆，血管残端隐藏于水肿的粘膜下，不利于夹闭血管；同时，使用钛夹时在保证视野的前提下稍抽吸胃腔气体，更有利于夹闭出血点。
因此，对于急性上消化道大出血，迅速判断患者病情，果断采取有效措施是成功抢救患者生命的关键。作为一名医生，在临床工作中，不仅要有丰富的理论知识，还要有坚持不断学习的理念，掌握新的知识、新的技术，才能跟得上医疗技术的进步，更好地为患者服务。供稿：高银虎
编辑：苏展琴
责编：南飞燕
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