中医书友会第期
天天一期，陪同中医人生长
I导读：详读此文，做家虽言“伤阴者十之八九”，但更把疏肝理气放在首位，养肝之体以济其阴，活肝之血以通其络，治病必求其本，木旺乘土，木是祸首，因此不以滋阴见长的柴胡疏肝散弧线救胃，疗效也会很不错。（编纂/王里）
胃脘痛（减弱性胃炎）的证治意会
做家/赵金铎
减弱性胃炎，因而胃脘痛苦，病情拖沓日久，进一步呈现血虚、羸弱、疲惫、泻肚等浑身病症为主的疾病，属于中医学“胃脘痛”的范围。关于胃脘痛一病，历代医家对其病因病机的了解，见仁见智，各有不同，大都按“九痛”（即“九种心痛”）举办论治。但是，鉴于减弱性胃炎的云云一种特别的胃脘痛，若按“九痛”论治，则不时不能取效。此种胃脘痛，病理改变繁杂，因此病程多绸缪，病变化拉长久不愈，患者体质多半病弱，或阴虚，或气滞，或血瘀，或寒热不调，或寒热繁杂，或起落失司，或清浊相混，或底细搀合，或失治，或误治，见证不一，性质各别，这就须要详尽辨证，妥帖论治。大寒大温、大补大攻之剂，皆非所宜，应做到“攻不伤正，补不留邪”，缓中补虚，疏气令调。一、养肝阴、疏肝木以防患未然“厥阴之气上干，阳明之气失降”，肝木扰动，先横逆乘胃，因而，大都胃脘痛的疾病不时与肝木关系，特别在起病之初，无不体现出肝木横逆犯胃之证。肝为风木之脏，性喜条达，若郁怒所伤则气滞横逆，侵略阳明胃土而呈现胃脘痛苦的病症。气郁久则易化火，化火则易伤阴。又久痛入络，入络则易致瘀阻。故论治当中主要着重疏肝理气，并仔细养肝之体以济其阴，活肝之血以通其络。余罕用金铃子散合一直煎加减进出为方。川楝子10g，延胡索粉3g（冲服），当归10g，枸杞子6g，沙参18g，郁金6g，麦冬12g，谷芽15g，生地*15g，佛手片9g，麦芽15g。胃阴虚者，可酌加山药；肝肾阴虚者，可酌加二至丸以强之；若瘀血征显然，可酌加发笑散、桃仁、赤芍、丹参等活血之品。总宜疏肝当中勿忘滋阴，养肝当中勿忘疏滞，和中寓补，补中寓和，可收一举两得之效，并能防患未然。二、滋肾水、强脾阴以固前后天病虽在胃，而启事肝木之克。脾胃均属中州，因受肝木横逆之侵略而失运化之职，水谷不化，气血日衰，以致五脏六腑失之濡养，因此除胃脘痛外，常伴随羸弱、神疲、短气、头晕、腰膝酸软、小便频数、舌淡而暗、苔薄白、脉渺小无力等一系列虚劳见证。脾为肾之主，肾为胃之关，肾为先天，脾胃为后天，后天受损，势必以致先天之受害。肾失脾主之健运而致肾阴不够，水不涵木，肝木得以妄行。因而，滋肾阴、强脾胃而济前后天，以达对肝木之限制，是立法中不行无视的关节。对此类见证，余常在一直煎的基本上加二至丸，以倍补肾之功，再配以青皮、陈皮、郁金等加剧调肝解郁之品，不时能见效。三、通瘀滞、和络脉以标本分身叶天士说：“初病气结在经，久病血伤入络。”减弱性胃炎的后期也切合这一规律。肝气郁滞拖沓日久，气既被阻，血亦受累，络脉瘀阻不通而呈现气滞血瘀的见证。个别胃脘刺伤以午后为甚，舌质暗或有瘀斑，苔薄*，脉弦或涩，治宜活血疏滞、和络定痛。可采用发笑散加味，常加当归、桃仁、香橼皮、青皮、郁金。兼有中气虚者，加白术；胃阴虚者，加山药、*精。余经过临床推广意会到，减弱性胃炎伤阴者十之八九，依据伤肝阴、胃阴、脾阴、肾阴的不同，以及受害水平的深浅，在立法处方用药时务求恰到好处，病重药轻则杯水车薪，但也不宜过猛，急于求成，不然往旧事与愿违。在调养这种疾病的流程中，须要嘱病者调情志、节饮食、慎起居，并需获得患者家眷的亲近协助，方可获效。医案吴某，女，43岁，病历号。患者胃脘闷堵胀满30年，不日来痛苦兼做，食油腻则欲吐，纳呆不食，伴见颜面惨白，头晕目炫，乏力短气，心慌心悸，畏寒肢冷，口干不欲饮，饮水即溲，小便频数，大便干结，舌质淡，苔薄白，脉沉微无力而数。病院查验确诊为“减弱性胃炎”“胃酸不够症”“缺铁性血虚”。余辨为肾阴阳两虚，脾失运化，治宜两固前后天，稍佐理气之品。女贞子15g，墨旱莲15g，枸杞子12g，肉苁蓉10g，当归12g，郁李仁9g，香橼皮12g，鸡内金6g，山药20g，玉竹12g，生甘草6g。二诊：服上方药七剂，大便通行，脘腹胀满加重。仍纳差，舌淡苔薄白，中见剥脱，脉沉微无力而数。前线佐入白豆蔻5g、厚朴花9g。三诊：精力转佳，诸症均有好转，原方去肉苁蓉、郁李仁，加当归、白芍疗养，诸症渐平，后用六正人汤合六味地*汤加活血药以善后。医治年余，诸症渐退，复查时各项化验目标均无反常。本案病程长达30余年，由脾胃而及肾，由阴虚而及阳虚，精血日耗，形体日羸难支。欲补阴恐碍气滞反受补害，欲通降则体弱难胜，急补之不能，大通之不行，故用柔润当中佐以通降疏肝之品，既两固脾肾前后天之本，又免气机停滞之弊。方选二至丸补益肝肾而不腻，枸杞子、肉苁蓉阴中以求阳，当归、郁李仁疏解简便，玉竹润泽而不腻，山药平补脾阴，鸡内金助运化，香橼皮、甘草理气运津，达柔润通降之功，之后半调半补而竟全功。引荐浏览
典范丹方加味医治慢性减弱性胃炎
张学文：慢性肝炎肝强硬、脾大、减弱性胃炎等久治乏效，用此药
I版权证实
本文摘自《赵金铎阅历集》，华夏中医药出书社出书。做家/赵金铎，整顿/朱建贵，编纂/王里，校阅/炳程、王青青。
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