老王是一名公交车司机，今年刚满六十岁，还有一个月就准备退休回家哄孙子了，但参加了单位组织的体检之后，他倒吸一口凉气，感叹造化弄人，本该颐养天年的他，竟然时日无多。
老王由于工作的关系，经常不按时吃饭，基本都是在公交车进站的间隙，吃几口从家里带的凉饭和咸菜，平时他总觉得自己的身体很棒，没什么病也没有哪里痛，只是每次饭后胃有些不舒服。
最近一段时间，体重消瘦了许多，他还暗自感慨，真是上了年纪了，一样的工作竟然累瘦了许多，不过俗话说“有钱难买老来瘦”，他就也没怎么放在心上，要不是这次体检，可能还不知道自己的情况有多危险。
经过一系列的检查，老王被确诊为进展期胃癌，病理检查显示，老王的胃癌临床病理分期已经到了IIIC期，已经出现了胃部周围的淋巴结转移，于是医生安排老王住院，后续进行了手术以及化疗等一系列的治疗。
很多人对于胃癌的了解并不深入，平时可能也会和老王有类似的症状，今天我们就通过老王这个病例，来科普一下胃癌的相关知识。
一．早期胃癌的一些认知
胃癌指的是起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，通俗地说，我们的胃壁分为三层，由内向外分别是黏膜层，肌层和浆膜层，胃癌就是胃的黏膜层也就是胃壁的最内层发生了癌变。
胃癌在我国恶性肿瘤中发病率占第二位，好发年龄40-60岁，男性的发病率高于女性，男性和女性的发病率比例约为2：1。
好发部位为胃窦部的小弯侧，其次是贲门和胃体。有部分患者在刚确诊时，对自己的患病都难以接受，因为80%的早期胃癌无症状，仅部分患者可能出现消化不良的症状，在检查出患病时一般已经是进展期胃癌，治愈率和五年生存率都较低，给无数家庭造成了沉重的影响。
早期胃癌，指的是癌组织浸润仅限于黏膜层或者黏膜下层，无论是否发生了淋巴结的转移。其中，直径小于0.5cm的，称为微小癌，直径在0.6-1.0cm的称为小胃癌。
早期胃癌如果能及时发现和治疗，生存率是很高的，手术后五年生存率高达90%，十年生存率也可达到75%，因此，早发现早治疗，增加对早期胃癌的认识，提高对于早期胃癌的发现，可以大大提高胃癌手术的五年存活率以及改善预后的生活质量。
进展期胃癌中，浸润的深度如果已经超过了黏膜下层，已经侵入了胃壁的肌层，则称为中期胃癌，侵犯到浆膜或者浆膜外者，则称为晚期胃癌。
胃癌虽然是一种比较严重的恶性肿瘤，但我们老百姓并不需要整天提心吊胆，它有自己的发病原因和发病机制，只要了解了关于胃癌的一些常识，在生活中加以注意，胃癌的发生率将会有所降低，那么大家跟我一起来了解一下吧。
二．胃癌的病因和发病机制
首先，胃癌的发生与幽门螺杆菌的感染有关，研究表明幽门螺杆菌感染可以导致胃黏膜上皮细胞中与肿瘤相关的基因CpG岛甲基化以及诱导细胞的凋亡。
WHO国际癌肿研究机构，在年时，将幽门螺杆菌的感染定为I类的致癌原。
幽门螺杆菌抗体阳性的患者，发生胃癌的风险远高于幽门螺杆菌抗体阴性的患者。
其次，如果饮食中硝酸盐的含量长期较高，也会导致胃黏膜发生癌变，因为此物质会在细菌的作用之下，在人的胃中发生还原反应，并与其他物质结合成亚硝胺，亚硝胺经研究表明是一种强烈的致癌物质，长期作用下大大提高了癌变的几率。长期食用熏烤和腌制食物的
人群，胃癌的发病率会较高。此外，吸烟者的胃癌发病率也有显著的提升，其发病危险性比不吸烟的人群高50%。
此外，遗传因素也可能导致胃癌的发生，10%的胃癌患者有家族史，有胃癌家族史的患者，胃癌的发病率高于普通人2-3倍。
近些年来的分子生物学研究结果表明，胃粘膜癌变是一个多个因素共同作用、发展分为多个阶段的过程，例如已经发现的血管内皮生长因子，以及HER2受体在胃癌细胞中细胞中表达异常。
一些癌前病变也可以导致胃癌的发生，常见的有肠上皮化生、萎缩性胃炎、胃息肉、残胃癌以及胃溃疡等。与十二指肠溃疡不同，十二指肠溃疡并不会导致癌变，但胃癌是有一定的几率导致癌变的，其癌变几率小于1%。
三．胃癌的症状和表现
出现了以下的症状，要高度警惕，医院进行进一步检查，如短期内体重减轻、上腹疼痛、食欲减退、贫血和乏力厌食等。胃癌如果产生了并发症，或者癌细胞在身体内发生了转移，就可能会引起患者产生一些比较特别的症状，比如，当胃癌波及到了贲门或者是食管的下段时，在吃饭时可能会产生吞咽食物困难的感觉。
如果患者的胃癌是溃疡性的，在溃疡发生出血时，患者就可能会出现呕血或者大便变黑的情况，以及在出血后会使患者产生贫血的一些表现。
进展期胃癌的症状和体征均比较明显，在上腹部可以摸到肿块，肿块有压痛，多位于上腹部偏右侧，即相当于胃窦所在的位置，如果肿瘤转移到了肝脏，可以导致肝脏增大以及*疸等症状，甚至可以导致腹腔积液的发生。癌细胞侵犯门静脉时，可以出现脾脏的增大。
在胃癌发生远处转移时，可以扪及Virchow淋巴结的肿大，质地较硬不活动，这是胃癌在发生远处转移时常见的体征，对胃癌的诊断也有一定的提示作用。
四．胃癌该如何检查
胃镜检查结合黏膜活检，是目前诊断胃癌最可靠的手段。
早期胃癌胃镜下表现分为三种类型：隆起型，肿瘤呈息肉状；凹陷型，是溃疡周边黏膜的早期癌，在临床中最为多见；表浅型，稍微隆起于黏膜的表面，肿瘤表现为扁平状外观。
而进展期胃癌，胃镜下则分为四种类型：蕈伞型、溃疡型、胶样癌以及浸润型，其中以浸润型最为严重，如果弥漫浸润，可以导致胃壁增厚变硬，胃腔的容积变小，好像皮革，因此也被称为“革囊胃”。
X线钡餐检查目前仍为诊断胃癌的常用方法，现在多使用气钡双重造影的方式。
CT检查在评价胃癌的病变范围、是否有局部淋巴结和远处转移方面价值较高，是手术前临床分期的首选方法。
肿瘤标志物癌胚抗原、CA19-9和CA在部分胃癌病人中可见升高，但目前仅作为判断肿瘤治疗效果和预后的指标，对诊断胃癌没有帮助。
五．胃癌的治疗方法以及预后
手术治疗：进行外科手术是胃癌主要的治疗方式，根据病情的不同可以分为根治性手术和姑息性手术两种。早期胃癌，可以进行胃部分切除手术。
进展期胃癌，在没有远处转移时，尽可能进行根治性地切除，彻底切除胃癌的原发病灶，并且根据临床的分期标准，清扫胃周围的淋巴结，重建消化道。
常见的切除范围包括全胃切除术，即包括胃贲门和幽门的全胃切除；远端胃切除术；近端胃切除术等。若伴随有远处转移或者有梗阻的，则可以进行姑息性的手术，以保持消化道的畅通。
内镜治疗：早期胃癌不伴随淋巴转移的情况下，可以使用内镜进行治疗，进行内镜下黏膜切除手术或者内镜黏膜下剥离手术。
内镜治疗需要满足一定的适应证，内镜下黏膜切除术的适应证为：已经通过超声内镜检查确定的没有发生淋巴结转移的黏膜内胃癌，或者不伴随溃疡、并且直径小于2cm的IIA期的胃癌、小于1cm的IIB以及IIC期的病灶。
化疗：早期胃癌并且无转移的患者，是不需要进行化疗的。化疗的常见药物有氟尿嘧啶、多柔比星、铂类化疗药以及丝裂霉素等，通常需要使用两到三种药物联合化疗，以免增加药物的*副作用。如果癌细胞对化疗药物产生耐药性，则很可能导致化疗的失败。
其他治疗方法：靶向治疗在晚期胃癌中有一定的治疗效果，可使用曲妥珠单抗、贝伐珠单抗和西妥昔单抗等。而胃癌对于化疗的敏感度很低，临床上很少采用，化疗可以用来缓解由于癌肿所导致的局部的疼痛症状。
我们如何才能预防胃癌的发生呢？
早诊断，早发现，早治疗。早期胃癌的治愈率和生存率较高，小胃癌和微小胃癌术后5年的生存率甚至可以达到%，因此及早发现病情，并且进行正确的治疗，是防止发展成为晚期胃癌的关键，尤其是有胃癌的家族史的人群，医院进行检查。
此外，健康的生活习惯也必不可少，研究表明，少吃含硝酸盐高的食物，以及多吃新鲜水果和蔬菜，均可降低胃癌的发生，而经常食用霉变的食物、咸菜以及烟熏食品，可以增加患胃癌的风险。
具有胃癌高风险的因素的患者，应该根除幽门螺杆菌，这有利于防止胃癌的发生。对于高危人群，应当使用胃镜进行随访，定期检查。
他汀类药物、阿司匹林以及一些抗氧化剂，如维生素E和微量元素硒，以及绿茶可能对于胃癌的发生有一定的预防作用。
希望大家能够通过老王的例子，对于胃癌有更多的了解，健康生活，健康饮食，并经常进行体检，预防并避免胃癌的发生。请问大家平时有与老王类似的症状吗？医院及时进行检查呢？
参考文献：
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