急性糜烂性胃炎

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TUhjnbcbe - 2023/4/8 22:00:00
彭洋 https://myyk.familydoctor.com.cn/doctor/347381/

胃的结构

01现代医学分析:

胃是人体的消化器官,位于膈下,上接食道,下通小肠。胃的上口为贲门,下口为幽门。详细结构如下图:

胃部层结构与胃炎的程度相关,更与胃恢复需时相关:

备注:每种胃炎的症状、食疗及处理将另外篇章细说;

胃壁最里层是黏膜层,厚度占胃壁的一半,上面布满小褶皱,能分泌胃液。这意味着:

尽管都是浅表性胃炎,但胃壁损伤深度不同,其严重程度不同,康复需时上浮动很大。

胃黏膜表面上皮细胞和其分泌的黏液二者组成黏膜屏障,对胃黏膜具有保护作用。

表面上皮细胞是一种不断更新的细胞,很易受损而脱落,但修复迅速,大约只需36小时即可。在身体机能健康正常情况下,表面上皮细胞大约每1~3天完全更新一次。

02中医学分析

胃又称胃脘(guǎn管,又读wǎn碗),“脘”的古音同“管”,义亦相通。

故胃之上为食管,胃之下为肠管,胃居二者之间名为胃管(脘),居于膈下,腹腔上部。其分上、中、下三部。胃的上部称上脘,包括贲门;胃的中部称中脘,即胃体部分;胃的下部称下脘,包括幽门。

胃的主要生理功能是受纳与腐熟水谷,即具有消化食物的功能。胃主通降,以降为和,与脾相表里。

因此不同部位胃胀、胃酸、胃痛,对应轻拍上脘,按揉中脘,热敷下脘也是科学的。

虽然中医学与现代医学表达不同,但描述同一事物,针对性处理上,有异曲同工之妙,可以博取众长,结合使用。

胃的功能

胃是消化道中最膨大的部分,具有储存食物和消化食物的功能。

成年人胃的容量是1-2L;

胃的消化功能包括胃液的化学性消化和胃运动的机械性作用,使进入胃内的半固体食团被胃液水解和胃运动所研磨,形成食糜,此后,逐次少量通过幽门被排入十二指肠;

因此感染幽门螺旋杆菌(HP)者,往往会在胃功能上表现为:胃胀气和消化不良;

胃液

纯净的胃液是无色的酸性液体,PH值为0.9-1.5。

胃液中含大量的水,盐酸、HCO3-,Na+,K+等无机物和消化酶、黏蛋白、内因子等有机物;

盐酸也是大众认知中的胃酸,由泌酸腺中的壁细胞所分泌。

盐酸的最大排出量取决于胃黏膜壁细胞的数量及其功能状态,男性的酸分泌率大于女性(一般男性消化功能比女性强),50岁以后分泌速率有所降低。

胃液的功能

1、胃的这种酸性环境可使无活性的蛋白质酶原转化为有活性的胃蛋白酶,利于分解蛋白质;2、促使食物中蛋白质变性后易于被消化;3、能够杀灭随食物进入胃;可与Ca2+和Fe2+结合,更易于被吸收;4、进入十二指肠后,可促进促胰液腺、缩胆囊素的释放,进而促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。

空腹时胃酸分泌很少,进食后,在神经和体液因素的下,胃酸大量分泌,进食是胃酸分泌的自然刺激。

咀嚼次数的增加,不仅仅会增加唾液和食物的融合,进行初步的杀菌和消化分解,还会促进胃酸分泌;

一般建议:一口食物咀嚼30次;

刺激胃酸分泌的其他因素还有Ca2+、低血糖、咖啡因和酒精等。

胃蛋白酶

01胃分泌腺及分泌细胞

胃的管状外分泌腺是:贲门腺:分布于胃与食管连接处的环状区内,主要由黏液细胞组成,分泌稀薄的碱性黏液;泌酸腺:分布于胃底和胃体部,其数量最多,由壁细胞、主细胞和黏液颈细胞组成,壁细胞分泌盐酸和内因子,主细胞分泌胃蛋白酶原,黏液颈细胞分泌黏液;幽门腺:分布于幽门部,分泌碱性黏液。

胃黏膜的内分泌细胞:G细胞:分布于胃底部,分泌胃泌素和ACTH样物质;D细胞:分布于胃底、胃体和胃窦部,分泌生长抑素。生长抑素对于胃泌素和胃酸的分泌起调节作用;肠嗜铬样细胞:分布于胃泌酸区粘膜内,能合成和释放组胺;

02胃蛋白酶:水解蛋白质

胃蛋白酶原主要是由泌酸腺的主细胞合成和分泌的,以无活性的酶原形式储存在细胞内。

迷走神经兴奋、进餐以及其他刺激可引起胃蛋白酶释放增加;

胃蛋白酶只在较强的酸性环境中才能发挥作用,其最适pH值为2.5-3.5,当pH值5.0时便失去活性。

胃蛋白酶的功能是水解蛋白质。当由于胃酸分泌不足而导致消化不良时,可补充稀盐酸和胃蛋白酶。

备注:迷走神经为第10对脑神经,是脑神经中最长,分布最广的一对,含有感觉、运动和副交感神经纤维。

03胃黏液:保护胃黏膜

胃的黏液是由胃黏膜表面的上皮细胞、黏液颈细胞、贲门腺和幽门腺共同分泌的,其主要成分是糖蛋白,具有较高的粘滞性和形成凝胶的特性。

由黏液和碳酸氢盐共同构成的黏液凝胶保护层,在一定程度上能有效保护胃黏膜免受H+的直接侵蚀,同时防止胃蛋白酶对胃黏膜的消化作用,是机体胃黏膜抗损伤的第一道屏障。

当致胃黏膜损伤的因素超过其抵抗因素时,将导致胃黏膜损伤。

许多因素如酒精、胆盐、阿司匹林类药物、肾上腺素以及幽门螺旋杆菌感染等,均可破坏或削弱胃黏膜的屏障作用,严重时可造成胃黏膜的损伤,引起胃炎或溃疡;

04胃泌素

胃的运动过程受神经和激素的双重支配。

胃泌素由胃窦的G细胞产生,其分泌由胃腔内的蛋白质刺激,pH值小于3抑制其分泌。

空腹血清胃泌素为20~ng/L;

餐后增高2~3倍。

胃泌素促进胃动力、胃酸和胃蛋白酶原的分泌,还能促进胃黏膜细胞尤其是泌酸细胞的增殖;

文章小结

1、胃部层结构破损不同的结果:粘膜层(浅层)——浅表性胃炎;粘膜下层——胃糜烂;肌肉层——胃溃疡;浆膜层——胃穿孔;

2、具有储存食物和消化食物的功能。3、为了食物更好消化吸收,一般建议:一口食物咀嚼30次;4、当由于胃酸分泌不足而导致消化不良时,可补充稀盐酸和胃蛋白酶。5、胃蛋白酶具有辅助消化分解蛋白质的作用;6、胃粘液具有保护胃黏膜的作用;

部分参考资料:

《胃变与变胃》,河南中医学院,张鸣钟——《中医研究》,年第11期,第F-F页;

《胃衰老与胃食管反流病》,广西医院消化内科,赵华莹、姜海行——《中国农村医学》,年第03期,第14-16页;

《“有胃气则生,无胃气则死”》,杭州医院中医科,夏露露、吴晋兰——《实用中医内科》,年第05期,第34-35页;

《急性胃炎》,医院消化内一科,王庆才、宫健——《社区医学》,年第02X期,第17-18页;

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