急性糜烂性胃炎

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TUhjnbcbe - 2023/6/3 22:31:00

一日普通门诊,一位附近中学的教师来开药,说要治疗幽门螺杆菌,而且还要四联疗法,还说她丈夫也是幽门螺杆菌阳性,要开双份的药,两个人一起杀。我问她和她丈夫有什么症状没有,答曰没有,无语!

现代医学自从年首次从胃粘膜组织中分离出幽门螺杆菌后,对它的认识逐渐深入,认为它是引起胃炎、消化性溃疡等疾病的重要原因,时至今日,幽门螺杆菌的“罪”似乎越来越大,根除幽门螺杆菌的宣传深入人心,其治疗方案也由原先的三联疗法升级到如今流行的四联疗法,大有必除之而后快之势。

但是,人们很快就会发现,幽门螺杆菌的耐药性越来越高,根除的成功率在降低,关键是即使根除了,一吹气又阳性了(碳13呼气试验),也不知什么时候感染的,这可怎么办?难道还要接着再杀吗?

再讲一个病例,一位中年女性患者,因胃痛来住院,幽门螺杆菌阳性,常用的西药都用过了,效果不佳,我正准备开中药治疗,结果入院第二天上级医师查房,指示给予四联疗法杀幽门螺杆菌,没吃两天,胃更难受了,病人意见很大,医院治疗了。

总之,临床在与幽门螺杆菌斗争的过程中,碰到的问题很多。

几点思考

1.幽门螺杆菌是否就是胃病的罪魁祸首?

幽门螺杆菌究竟存在了多少年目前还未知,但可以肯定的是在人类发现它之前,它早就存在了。幽门螺杆菌感染在不同人群中感染率在45%-78%不等,从我做碳13呼气试验工作的情况看,阳性率约在50%。幽门螺杆菌虽然有罪,但并非罪魁祸首。实际上,一部分没有幽门螺杆菌的人也会患慢性胃炎、胃溃疡等胃病,一部分感染了幽门螺杆菌的人几乎没有任何症状,也不需要治疗,幽门螺杆菌不是引起胃病的唯一原因。胃病的发生与药物、饮食物(酒精、浓茶等)、精神紧张、生活饮食不规律及肝胆疾病等多种病因有关,如果全都怪罪到幽门螺杆菌身上,它冤啊!

再者,人不是一个无菌体,我们的皮肤、鼻腔、口腔、肠道都有很多的微生物,包括各种细菌,我们并不需要将它们全都杀死,人是可以与它们和平共处的。如果感染了幽门螺杆菌,但无症状,而且胃粘膜无严重病变,就像文章开头提到的那位老师一样,是完全可以与幽门螺杆菌共存,不必去杀灭它。试想一下,成人感染率约50%,如果全中国人都去杀幽门螺杆菌,那将是什么后果?巨大的浪费!而且增加耐药性和药物不良反应。

2.根除幽门螺杆菌的治疗为什么可能会加重症状?

根除幽门螺杆菌需要用到阿莫西林、克林霉素等抗菌药物,西医的解释是药物的不良反应。但从中医的角度看,抗菌药物具有寒凉之性,对于属于胃寒的患者来讲,再用寒凉的药物,犹如雪上加霜,当然会越吃越难受。

3.中医从整体上来治胃病比西医从微观局部治疗有优势。

毫不客气地说,中医治疗胃病效果比西医好很多。中西医各有优势与不足,中医注重从整体、相互联系的角度看问题,因此胃病在中医看来与肝、胆、脾等脏腑有关(注意此脏腑不等同于西医解剖学上的脏腑),不局限于胃,西医注重微观实证的研究,很多时候只能照顾到局部,不能整体联系地看问题,会出现“只见树木不见森林”的情况。在对胃病的治疗上,中医发挥的是优势,而西医表现的是劣势。

4.统一的治疗方案与个体化治疗的差异。

西医总结出一般规律后,大量地运用于相适应人群,这极大地提高了治疗效率,如阿司匹林用来防治心脑血管疾病。但现在西医也发现了问题,也开始提倡个体化,如降压药的使用要个体化选择,但总的来讲,西医更注重于一般规律。根除幽门螺杆菌就是这样,每个人都采取三联或四联疗法合适吗?每个人体质不同,中医讲人有九种体质,患病也有寒热虚实的不同,如果忽视这种个体差异,效果肯定要大打折扣。同样都是胃病,不同的病人中医的治疗方案可能不一样,这就是“同病异治”,也正是如此,所以中医难学!

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