60多岁的方先生（化名）在2年多前总感觉恶心，于医院消化内科门诊就诊。考虑到方先生已经60余岁，以前从未做过全面体检，医生建议他做了胃镜检查。方先生的胃镜检查结果提示：非萎缩性胃炎伴糜烂，胃窦为主；反流性食管炎LA-B级；食管中段充血灶，性质待病理；十二指肠球部炎症。严重的反流性食管炎部分解释了方先生为什么总是恶心。
内镜下的小“异常”对于方先生这个年纪的病人来说，胃里只有一些炎症、糜烂，还未见到萎缩，似乎检查结果还不错。而且方先生的上消化道到处都多少存在着炎症。但是食管中段有一处异常的充血灶还是引起了医生的注意，没几天，病理结果出来了：食管黏膜，慢性炎，糜烂，伴鳞状上皮轻度不典型。医院消化内科消化道筛查专病门诊的接诊医生告诉方先生食管有糜烂和炎症，且伴“鳞状上皮轻度不典型”，这其中有部分是早期食管肿瘤，有部分可能只是炎症，但无论哪一种都和他长期吸烟、大量饮酒是分不开的。消化道筛查门诊的医生建议方先生要戒烟戒酒，并且要再做个放大胃镜，针对食管的情况再次精细检查以区分炎症或肿瘤。然而对自己身体情况十分自信的方先生并没放在心上，要求先药物治疗。医生再三叮嘱两个月后还是要回来复查放大胃镜，然而，服用了药物后方先生的恶心反酸等症状比原来明显好转，让固执的方先生自认为一定是炎症消退了，没啥不舒服还费事检查干啥，而且戒烟戒酒简直要命，吃点药就能缓解怕什么呢。久拖不治以为是炎症，拖成癌症转眼一年时间过去了，方先生总是偶尔觉得胸骨后不舒服，医院就诊，想再配点药吃。消化内科门诊医师强烈建议方先生复查放大胃镜，一想到胃镜才做了没多久，又要花钱还难受，方先生又一次直接拒绝了复查胃镜，还是继续按需服药。可是这不舒服的症状反反复复，半年后方先生终于考虑要么再做个胃镜看看，但医院开好检查单后还是临阵退缩了。直到今年的3月份，方先生因为日渐显著的吞咽不适症状才终于下定决心再次就诊打算复查胃镜。消化内科罗靓副主任医师仔细询问了患者症状情况并翻阅了患者的既往检查资料，愁眉紧锁，赶紧给方先生开了放大胃镜并叮嘱这次无论如何一定要复查清楚，小病不治大病难治啊！幸好这次方先生自己似乎也意识到逐渐加重的症状可能不太妙，也已不再如之前那么倔强了。令人惋惜的是，方先生的放大胃镜和病理结果提示病变已经进展为食管低分化鳞状细胞癌，侵及黏膜下层，已经错过了内镜下治疗的最佳时机。放大胃镜是什么？放大胃镜可以对微小的病变放大多倍进行观察，能够展示消化道黏膜表面微血管和腺管开口，显著提高消化道早癌的检出率。还可以评估癌前病变或早癌的分化程度、病变范围和浸润的深度。哪些人适合做放大胃镜食管筛查？50岁以上的男性；嗜酒者、特别是ALDH2部分缺损（即一喝酒脸红）；嗜烟者；食用过热食物或营养不全面；食道癌家族史、特殊的地区；既往头颈部癌等者；贲门失迟缓；腐蚀性食管炎；食管白斑；巴雷特食管。
哪些人适合做放大胃镜胃部病变筛查？放大胃镜在早期胃癌的筛查中也有独特的优势。对于年龄＞40岁、胃癌高发地区人群、幽门螺杆菌感染者、既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病、胃癌患者一级亲属、存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）均为胃癌高危人群，可以行普通胃镜检查。而以下人群，特别推荐行放大胃镜进行精查。萎缩性胃炎C2及以上的，C3，O1，O2，O3等萎缩范围越广，出现早癌风险越大，越具备精查指征；各类胃溃疡的复查；淋巴瘤的精查、复查；胃神经内分泌肿瘤的精查、复查；自身免疫性胃炎（A型胃炎）的精查；原发灶不明的癌症患者胃肠道筛查；高度怀疑癌前病变或早癌；胃早癌内镜下粘膜下剥离术（ESD）术后复查。
除了放大胃镜，医院消化内科同时开展放大肠镜检查，对于肠道侧向发育性肿瘤，表面局部凹陷、发红的不规则息肉（怀疑可能癌变的息肉），或者活检病理高级别上皮内瘤变的肠道息肉，可行放大肠镜评估性质和浸润深度，符合内镜下治疗指征可ESD治疗，若超内镜治疗指征则直接外科手术治疗。另外7年以上溃疡性结肠炎患者炎症控制后，均建议放大肠镜进行肠道病变筛查。医院早癌亚专科团队的罗靓副主任医师强调：肿瘤筛查一定要趁早，尤其在没有症状或轻微症状时即寻求最专业的帮助，千万不能拖到症状非常严重时才就诊。而排查早期消化道肿瘤，放大内镜就是最专业的利器。方先生2年多前病理就提示鳞状上皮轻度不典型，存在癌前病变可能，如果及时进行放大胃镜检查就能早期明确异常病灶，食管表浅癌可在内镜下完成粘膜下剥离术（ESD）的切除治疗，而完整保留食管的结构。因此对于食管癌或任何消化道肿瘤来说，检出越早，就越可能进行内镜下治疗，治愈率及术后生活质量也会越高。目前，方先生已经进行了食管部分切除术，祝愿他术后早日恢复。希望广大患者重视消化内镜检查及定期复查，早诊断早治疗，有不适及时就诊，千万不能一拖再拖。
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